颅脑损伤根据伤后硬脑膜是否完整或是否向外界开放，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤两大类。开放性颅脑损伤按致伤物的不同又可分为：非火器伤和火器伤。两者均易造成颅内感染和出血。因和平时期火器致伤的开放性颅脑损伤很少见，故本节仅介绍非火器致伤的开放性颅脑损伤的手术特点。非火器开放性颅脑外伤的治疗原则是：尽早彻底清创，切除糜烂、坏死的脑组织，清除颅内异物或血肿，修复缺损硬膜和头皮创口，变开放性损伤为闭合性，并要注意积极地抗感染治疗。颅脑外伤是神经外科急诊最常遇到的疾病，尤其是重型颅脑损伤，死亡率及致残率很高。其主要病因为交通事故、坠落伤、灾害性事件、暴力伤害和火器伤等。

脑外伤时存在出血与缺血两个基本病理改变，一方面通过中枢交感反射及受体活化等作用使神经脑膜上Ca2+通道开放，使细胞外Ca2+大量进入细胞内；另一方面，脑损伤区及其周围区域脑细胞相应处于缺血缺氧状态，引起ATP消耗增加，而合成减少，导致ATP缺乏，转而使Ca2+-ATP酶活性降低，细胞内Ca2+排出受抑制。对于脑外伤手术后的病人来说，良好的护理对病情的恢复是很重要的，通过我这几年来的临床工作经验，现将护理要点总结如下：

1 安全与生活护理

1.1 注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。

1.2 病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。

1.3 对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。

1.4 保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。

1.5 对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。

1.6 按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。

2 心理护理

2.1 要注意运用支持性心理护理的基本技术，尊重、关怀病人，并加强沟通。帮助病人了解疾病性质，解除顾虑，详细了解病人以及家属和朋友等情况，以便建立良好人际关系与解决实际问题。促使早日恢复健康。

2.2 对脑外伤所致人格改变病人需加强心理教育，帮助其认识存在的人格问题。逐步学会控制和克服不良行为。并注意做好家属，和其他周围人的工作，帮助他们正确对待病人的病态行为，妥善化解病人困难而紧张的人际关系。

3 特殊护理

3.1 严密观察病情变化，注意测试体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。高热病人应及时采取降温措施，一般现用物理降温，必要时并用降温剂。降温过程应密切注意病情变化，及时与医生联系。

3.2 高热病人应及时采取降温措施，一般先用物理降温，必要时并用降温剂。降温过程应密切注意病情变化，及时与医生联系。

3.3 按原发病特点严密观察病情变化，注意测试体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。例如兴奋躁动是脑挫裂伤病人脑疝早期征象，必须高度警惕。

3.4 意识障碍兴奋躁动卧床病人，应加床栏。必要时可保护性约束。

3.5 注意保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次，意识障碍较轻者要鼓励咳嗽，预防褥疮和坠积性肺炎。

4 康复护理

4.1 脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症。应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗护理。要加强日常生活，个人卫生，饮食，睡眠等基础护理和培训。尤其对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态继续衰退。病人只要不是严重痴呆应定时引导排便，养成规律解便的习惯。

4.2 肢体按摩应从远端关节开始，应按肢体正常功能方向开始，先行被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动开始，逐步增量。应鼓励尽早恢复自主活动。

4.3 对失语病人，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。先从病人受损最轻的言语功能着手，如运用姿势性言语，眼神，手势等进行交流。然后再用具体物品，单字，单词，短句进行训练。言语训练时，发音练习要尽早开始。智能训练过程，作业训练应尽早进行。

5 讨论

伴有外伤性脑膨出的，应先用过氧化氢溶液和肥皂水冲洗清除膨出脑组织周围的血块、污物，扩大骨窗，寻找脑膨出的原因。如合并血肿、尿潴留等待膨出脑组织回缩复位后再常规处理。经眶穿透伤应会同眼科医师一同手术。开颅清创术术后，颅骨缺损一般需二期手术进行颅骨修补。硬脑膜一般不宜切除，以免增加缝合困难。铁性异物可用磁性导针，经立体定向手术取出。压迫静脉窦的骨折片，如未引起明显症状，尽量避免撬动，以免发生大出血；或在有充分输血及止血的条件下进行。生理盐水应使用35℃的为宜。

参 考 文 献

[1] 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999，503-504.

[2] 林菊英，金乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993，710.

[3] 张占华，陈色平，潘美开.脑血管病偏瘫患者的早期康复护理[J].河北医学;2006年01期.