【摘要】目的 总结疱疹性咽峡炎的临床特点及治疗预防。方法 回顾分析2009年3月至2010年6月我院收治的109例疱疹性咽峡炎的临床资料。结果 109例患儿中，心肌酶谱及心电图40例异常，给予1,6-二磷酸果糖，维生素C治疗后45例一周后复查基本正常，5例二周后复查恢复正常；8例合并有支气管炎及肺炎，抗感染治疗愈；1例并发脑炎治愈；肝功能异常者2例，治疗10天愈。结论 观察病情，尤其是手足口病早期，注意并发症的发生及治疗。

【关键词】柯萨奇A组病毒 发热 疱疹

疱疹性咽峡炎是儿科的常见病，系柯萨奇A 组病毒所致, 好发于夏秋季节。临床以急起高热、流涎、厌食、咽痛、咽部疱疹、溃疡等为表现[1]。多发5岁以内的儿童。部分病例可引起心肌炎,病毒性脑炎，肝脏损害，其16型可引起手足口病。但近几年来其发病率明显上升,我院于2009年3月至2010年6月共收治疱疹性咽峡炎收治109例，现分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组109例中, 男69例, 女40例。年龄: 1～3岁62 例, 4～5岁38例, 7～10岁8例。一年四季散在发病, 夏秋季发病共80例，春冬11例。

1.2 临床表现为发热, 低度或中等热度( 体温37.5～ 38.9℃) 90例, 持续高热(体温在39℃以上)19例 。咽痛明显者100例, 伴头痛12例, 腹痛13例, 心慌23例, 呕吐8例， 咳嗽、流涕等症34例,发病5小时后出现手足口疱疹者1例。

1.3 所有病例入院时咽部充血明显, 咽峡部有散在灰白色疱疹, 直径约2～4mm, 四周有红晕, 数目多少不等, 大致在2～6个左右。全身皮肤未见皮疹, 局部淋巴结无肿大。

1.4 辅助检查 (1) 实验室检查: 周围血白细胞 3.5～4.0×109/L 58例，10. 0～12.2×109/ L 43例, 正常范围8 例。血沉及CRP均在正常范围内。( 2) 心肌酶谱检查30例： LDH 、 cTnT 、 CK-MB 轻～中度增高; 心电图检查35例：7例示期前收缩，1例示ST-T改变，2例T波低平。脑脊液细胞数及压力轻度增高1例.肝功能轻度异常2例。

1. 5 治疗与转归本病为病毒感染所致, 治疗上以抗病毒为主。本组病例除14 例低热、咽痛，全身症状症状不明显者, 给予口蒲地蓝消炎口服液、利巴伟林、清热解毒口服液外, 其余95例均给静脉输液, 喜炎平5mg/ kg.d, 加入5%或10%的葡萄糖溶液中 (50 mg/100ml) 静滴, 持续3～ 5d, 血象白细胞偏高者加用青霉素G钠针5～10 万u/ kg .d 静滴抗感染,服液口服；心肌酶高和心电图异常者在常规治疗基础上给予果糖，能量合剂治疗，14天后复查心肌酶38例均恢复正常，2例20天后恢复正常，7～14天后复查心电图均正常。1例脑炎者给以降颅压，营养脑i细胞治疗10天愈；体温＞38.5℃者, 给予对已酰氨基酚口服液（按说明用）, 24h 内不超过4次。1例住院5小时发现手足有疱疹转手足口病房。出院时患儿临床症状及体征消失, 血象正常，疱疹消退。

2 讨论

疱疹性咽峡炎大多为柯萨奇病毒所引起, A 组2、4、5、6、8、10 型皆可引起此病, B 组1～ 5型也可致病, 但较少见[2]。据报道儿童柯萨奇病毒B 组感染可引起脑炎、心肌炎和/ 或肝脏损害等多脏器受累[3]。柯萨奇病毒抗原性复杂, 不仅抗原型多, 而且型内还有抗原变异;型内虽有共同抗原存在,但从未发现真正的组抗原[4]。疱疹性咽峡炎属常见病,根据临床表现如急起高热、咽痛、流涎、厌食、口咽部疱疹、溃疡及发病对象、发病季节等可作出诊断。但由于口腔疱疹出现前高热不退, 症状及体征又缺乏有助于诊断的依据, 故常不易早期诊断, 故对骤起高热, 患儿精神较好, 而且无典型症状与体征解释其病情时, 应考虑本病。要注意高热伴恶心、呕吐、易惊者与轻型的流行性乙脑炎相区别，近几年来, 手足口病的发病增多, 部分病例仅以疹性咽峡炎为表现，由于临床表现的多样化, 不同肠道病毒可以引起相同症状, 同一种病毒可以引起不同临床症状, 包括中枢神经、心肌损害、腹泻、皮疹等。所以手足口病的诊断必须根据病毒分离和鉴定以及型特异性抗体检测。因此, 目前在我们基层医院很难做到。本病早期,轻症口服给药, 中重症静脉给药。有接触史的婴幼儿可注射丙种球蛋白以预防感染; 本病夏秋季发病率较高，5岁以内小儿多见，故在托幼机构中流行较多，在托幼机构中出现流行时, 亦宜用此种被动免疫; 流行期间应隔离患儿1～2 周, 并对接触者进行检疫, 有助于阻止流行的发展。天气炎热, 室内空气流通不畅, 使空气中的病毒进入呼吸系统引起，患儿在托儿所或幼儿园通过污染的玩具经手、口感染。疱疹性咽峡炎属常见病, 根据临床表现如急起高热、咽痛、流涎、厌食、口咽部疱疹、溃疡及发病对象、发病季节等可作出诊断

疱疹性咽峡炎主要通过粪- 口传播, 或经唾液、飞沫经呼吸道传播。尤其是在夏秋季节感染性较强, 传播快, 婴幼儿应避免到人口密集的公共场所, 减少感染的机会。疱疹性咽峡炎呈自限性，经治疗后一般预后好，并发症较少，注意适当休息，清淡饮食，做好口腔护理。

参考文献

[1]薛辛东, 杜立中. 儿科学[M] . 北京: 人民卫生出版社, 2005: 279.

[2]吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳, 主编. 诸福棠实用儿科学. 北京: 人民卫生出版社, 1997, 18( 15) : 804.

[3]徐素文. 儿童柯萨病毒感染多脏器受累3 例报告. 临床儿科杂志, 2001, 19( 2) : 128.

[4]季晓辉, 张建琼. 医学免疫学与医学微生物学[M] . 北京: 科学出版社, 2001, 8: 397.