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病例论文范文一：不同方法治疗切口妊娠的疗效分析

摘要：随着剖宫产率的提高，切口妊娠(cesarean scar pregnancy)的发生率也逐年上升。近年已达1/1800-1/2216 ，因该疾病多数未能在早期诊断，故常被误诊，导致大出血，子宫破裂，并且切除子宫使女性失去生育能力。国内外对该疾病的治疗方法多种多样，无统一论断，故相关临床治疗疗效的对比也成为目前研究的热门。

关键词：剖宫产术后;切口妊娠;治疗疗效

切口妊娠：(Caesarean scar pregnancy CSP) 是指受精卵、滋养叶细胞着床于剖宫产术后的子宫瘢痕处，是剖宫产术后远期严重的并发症。胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连，植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除。早期诊断可借助B超、MRI，有报道，阴道超声诊断CSP的准确率达84.6%。故有剖宫产史的女性一旦妊娠，孕早期需行B超检查，如确诊为CSP，即应谨慎处理。

1.CSP的诊断标准

① 患者有剖宫产史，此次有停经或阴道出血病史; ② 血β-hCG 升高; ③ 彩超或阴道B 超提示妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位; 子宫与膀胱之间正常的子宫肌层组织薄或缺如[1]。病理诊断标准：术后切除组织送病理检查，见到绒毛组织即确诊为CSP。超声诊断标准：宫腔内，宫颈管内无孕囊，妊娠囊位于子宫前壁峡部，妊娠囊与膀胱之间肌层菲薄[2]。

2.病理机制

尚不明确，目前认可的机制：剖宫产或者其他子宫的手术(如刮宫术、手剥胎盘术、宫腔镜检查治疗术、子宫成形术和子宫肌瘤剥除术等)，造成子宫瘢痕或者内膜损伤;恢复过程中，若有内膜缺损或者微小裂隙，此时恰有受精卵着床在该处，绒毛就会透过内膜向肌层内植入，当妊娠囊被子宫肌层及纤维组织包裹后，就形成了CSP。而对于疤痕子宫切口的愈合可以通过B超协诊：子宫切口处疤痕与子宫肌层均匀一致，厚度大于3mm，考虑为愈合良好，子宫切口处肌层厚薄不均考虑为愈合不良[3]。

3.目前治疗方法及疗效影响

3.1 子宫双侧动脉栓塞术(uterine artery embolization UAE)联合清宫术：UAE联合清宫术作为CSP的首选治疗方法，也是目前在紧急大出血情况下快速有效的止血方法之一。但UAE仍是一种有创的操作，可有手术失败、手术并发症及不良反应等风险。有研究指出，对于子宫动脉栓塞的效果与胚胎着床处相关，如着床处血供丰富，则更易形成侧支循环，失败率高。另有报道称患者UAE术后可出现短暂性或永久性闭经，多见于年龄偏大患者，考虑可能与栓子栓塞卵巢血管栓塞，或栓子进入卵巢，使卵巢血供减少，但概率极低。Ryu等使用超声评估uAE后的卵巢血供情况，由于侧支循环的存在，大部分卵巢缺血情况都会恢复而不会有卵巢功能丧失情况。因此对UAE治疗对卵巢储备能力、功能的影响和生殖预后的长期影响，仍有争议，尚待更多的样本研究。

3.2药物治疗：目的在于杀死胚胎以阻止病情加剧，适应于妊娠<8周，HCG<5000U/l，无子 宫破裂征象，孕囊与膀胱间的肌层<2mm或手术前后治疗，目前普遍采用的治疗CSP药物是甲氨蝶呤，可有肌肉注射，全身用药，经阴道超声指导下局部注射及联合治疗等。国内外学者均认为将MTX直接注入病灶内，疗效满意，副反应小。有研究报道MTX局部注射对卵巢功能不影响[4]，但其存在治疗时间长，化疗药物的副反应等缺点，并且在治疗时可出血治疗失败，子宫破裂等风险，故行保守治疗时需作好大出血抢救，急诊手术的准备。国内尚有报道用氯化钾，高渗糖，5-Fu，天花粉等药物治疗CSP，但报道尚少，疗效无法明确。

3.3刮宫术：自1978年 Larsen 等首次成功采用局部病灶清除术治疗 CSP后，刮宫术仍是CSP主要治疗方法之一。目前国内建议刮宫前需行药物治疗或子宫动脉栓塞术( UAE)治疗等预处理，待出血减少、血β-HCG下降，彩色超声血流不丰富方可实施。如若盲目清宫，手术失败率达70%，子宫切除率14.2%[6]。

3.4开腹或腹腔镜下子宫病灶切除或修复术：自1999年Lee等最先成功1例腹腔镜下瘢痕妊娠切除术，此后腹腔镜治疗CSP的报道陆续出现。因手术能成功清除妊娠组织，保留了患者的生育功能，避免了再次切口妊娠，故值得研究，特别适合CSP2型。目前国内外学者多采用双侧子宫动脉结扎或子宫体局部注射垂体后叶素后行瘢痕病灶切除术以减少术中出血[7]。同时因腹腔镜创伤小，现已逐渐替代开腹手术。

3.5 经阴道局部清除术：作为一种全新的微创CSP治疗，如在腹部B超引导或腹腔镜辅助下也许更好，如血HCG值≥5000U/L，可用药物或子宫动脉栓塞后再手术，术前需排除子宫粘连及病灶侵及膀胱。要求术者必须具备娴熟的阴式手术及医院具有完善的相关设备。

3.6宫腔镜病灶电切术：在腹部B超或腹腔镜监护下，联合UAE行宫腔镜CSP病灶电切除术安全、有效，尤其对血HCG值水平高的患者。

3.7 经腹子宫切除术：适于子宫破裂、大出血休克、病灶大、血HCG值水平达数十万单位，子宫修补困难，无生育要求者，需行子宫切除挽救生命。

3.8高强度聚焦超声波(HIFU)保守治疗：该方法可局部灭活妊娠组织，有小样本研究示其安全有效，熊正爱等报道，在动物实验中，HIFU对子宫周围脏器，如膀胱、直肠、输卵管、卵巢无损伤。具体远期影响有待进一步研究。

4.治愈标准

血β-hCG降至正常，月经正常复潮，CDFI标准[7]：子宫前壁下段病灶基本消失，子宫前壁下段厚度≥5mm，其各层次回声连续均匀，血流信号稀少呈点状或完全消失，RI≥6mm。

5.结语

目前治疗切口妊娠国内外临床上尚无统一的规范治疗，其治疗目的是杀死胚胎，排除妊娠产物，尽最大努力保留患者生育功能。现大多数的研究均从各种治疗方法后血HCG下降的快慢，平均住院日期，能否成功保留生育功能等方面去评估何种治疗方案更加有效而安全。对于患者经不同的治疗方法后其卵巢功能的恢复，子宫内膜缺损的恢复，未来是否能正常妊娠、是否再次切口妊娠等预后及影响评估报道甚少，而患者月经的恢复情况可间接反映治疗过程中卵巢功能是否受影响，反映治疗疗效，子宫内膜情况与患者是否再次正常妊娠存在相关性，故对患者治疗后的随访情况，可为CSP的治疗疗效提供科学选择依据，并为CSP患者治疗方案的选择提供参考标准。

参考文献：

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[3]陈 廉，张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(8)：594-596].

[4] ZHOU Zhenwei，CHEN Jian，HE Zhilong，et al.腹腔镜下异位妊娠保守性手术局部注射氨甲蝶呤对卵巢功能的影响.[J]现代医学 2013，7

[5]李燕娜，魏炜，张军.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用[J]。实用妇产科杂志，2012，28：285-287.

[6]张英，陈义松，王佳佳，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，45：664-668.

[7]]刘蓉，姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用[J].中国妇幼保健，2009，24(25)：3603-3605.

病例论文范文二：糖尿病健康教育在内分泌护理当中的应用研究

摘 要：糖尿病做为一种内分泌疾病，随着人们生活水平的提高其发病率也随着增高，而这种病的发病率在我国增长的速度是尤为明显的，成为了影响我国人民健康的十大疾病之一。引起糖尿病的病理较为复杂，同时其并发症也非常多，患者长期受到病痛和心理上的折磨，而内分泌护理当中采取糖尿病健康教育目前来看治疗效果是最为明显的。本文的研究共分为三个部分，第一部分分析了和糖尿病有关的基础知识，第二部分指出了糖尿病患者进行健康教育所具有的意义，第三部分分析了糖尿病健康教育在内分泌护理中的具体应用。

关键词：糖尿病健康教育、分泌、疾病、临床

糖尿病是慢性病中的一种，一旦患上终身无法摆脱不了，在两种常见的糖尿病当中2型糖尿病占到了9成。在加上现代人们的生活水平不断提高，这种类型的糖尿病发病率更是增加，预计到2025年，我国的糖尿病患者数量将高达三亿多。我国目前的糖尿病患者数量仅少于印度，可见在众多的疾病当中糖尿病的防治工作的任务还是比较重的。现在我国各医院进行糖尿病的防治工作主要遵循的是饮食控制、运动和药物治疗、定期检查、患者自我管理教育。而其中的糖尿病教育是最为有效的治疗方式，其健康教育的形式也不断进步，现已经从传统的以知识讲授为主走向了互动协作的模式。

和糖尿病有关的基础知识

糖尿病是以高血糖做为基本特征的内分泌代谢类的疾病，糖尿病患者长期存在血糖高的现象就会导致其它的器官出现慢性损害的现象。糖尿病极易引发并发症，低血糖、心血管疾病、神经病变等，危险的甚至会对患者造成生命危害。引起糖尿病的原因主要有两个方面，一是遗传因素，二是环境因素。临床上糖尿病患者主要表现出食量大、多尿、喝水度，但是却较为消瘦，被称为“三多一少”。常见的糖尿病主要为两类，一类被成为1性糖尿病，这种类型的糖尿病对胰岛素具有很高的依赖性，主要是因为患者体内的胰岛素不足所造成的，另外一种糖尿病的类型被成为2型糖尿病，这种类型糖尿病患者胰岛素分泌是正常的，但是胰岛素的功能却无法正常发挥，医学上将这两种类型的糖尿病称为原发性糖尿病，根本原因是因为肥胖、免疫系统缺陷、遗传等因素引起的。

2、对糖尿病患者进行健康教育所具有的意义

2.1利于患者进行科学治疗，重视合理膳食

一旦患有糖尿病，这种病将会跟随患者一生，而在这漫长的治疗过程当中，不仅仅需要患者的定期服药、定期测血糖，还需要患者科学的进行治疗，改变原有的不良生活，合理调整膳食，要采取适当的锻炼方式，配合药物治疗，增强治疗效果。

2.2能够有效的预防并发症的发生

糖尿病的并发症是比较多的，在治疗早起患者要是能够合理用药控制，并发症就有可能也被药物控制，但是当并发症出现后在进行药物治疗取得的效果却是非常不理想的，所以糖尿病并发症重在早期防治，而不是后期治疗。

2.3给患者以心理上的治疗

这种终身无法治愈的疾病对于患者来说不仅是给患者的身体上带来了病痛，同时也给患者心理上莫大的折磨，患者不仅担心治疗效果不理想，同时经济上还存在一定的压力，这些患者患者过度紧张，导致长期睡眠不足，产生这些情况的主要原因是因为大多数的糖尿病患者对糖尿病的基础知识了解非常少。所以健康教育是患者了解不良生活方式对糖尿病的治疗的影响，能够让患者在心理上进行自我约束，配合治疗。

3、糖尿病健康教育在内分泌护理中的具体应用

做为一种终身疾病，糖尿病患者的治愈率是比较小的，出现并发症死亡的患者数量也是比较少的，而绝大多数的患者都需要终身进行服食药物治疗。患者应该认识到这种慢性疾病的治疗切不可求快，科学服药，采取中和治疗的方法保证患者的生活习惯，若治疗不合理则十分容易诱发并发症的出现，患者的生活质量将会明显的下降，家属的生活也会收到影响，患者寿命也不缩短。

自我管理在糖尿病患者的治疗当中是非常中重要的，糖尿病健康教育就是以理论为基础对患者开展有关知识的讲解及引导其改变不良生活习惯。目前糖尿病健康教育的模式主要有8种，分别是计划性的、护理程序式、焦点解决、PBL教学模式、PDCL循环结合、健康信念、跨理论、授权教育健康教育模式。而选择那种健康教育模式需要根据施教者和患者的情况，可以选择单一的健康教育模式，也可以将几种模式结合在一起，选择的前提是有利于患者进行糖尿病的治疗。

做为内分泌疾病患者，接受的糖尿病健康教育的第一步就是要树立起治疗的信心，让患者对治疗抱有积极的心态，有信心还疾病打一场持久战，对糖尿病可以控制有着充分的信心，但同时也应该让患者知道要想有效的控制必须要长期坚持。在糖尿病健康教育过程当中我们还必须要让患者知道这种病是没有特效药物的，让患者要理性治疗，不能相信所谓的夸大效果的广告而造成经济压力，避免其出现更多的痛苦，避免其因为相信虚假广告而耽误治疗。糖尿病健康教育不仅仅要让患者对该病的基础知识了解，同时还要让患者如何去选择饮食，对出现并发症的患者而没有出现并发症的患者要制定出不同的运动方式，要让患者能够在日常生活当中会对自己的血糖情况进行监测和记录，同时还要提醒患者要定期到医院进行检查，针对治疗的情况和医生共同研究效益不如何治疗、如何用药。

结论：

综上所述，糖尿病大部分患者是因为生活习惯和饮食习惯不良而出现病患的，所以糖尿病健康教育不仅要注重对糖尿病基础知识的讲授，同时还需要针对不同的患者制定不同的治疗方案，需要让患者树立起治疗的信心，实现患者的自我管理。本文所研究的内容都是针对糖尿病患者的，但是我们还应该认识到针对健康人群开展糖尿病健康教育也非常重要，是有效预防糖尿病出现的重要举措。大部分的糖尿病患者在发病前都是没有任何征兆的，但是一旦发病就会一生无法治愈，所以糖尿病健康教育要扩大范围，不能仅针对糖尿病患者开展，还应该面向健康人士。

参考文献：

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