【摘要】目的 探讨胆囊结石的超声诊断价值。方法 回顾性分析65例胆囊结石症患者，超声表现与临床及手术病理进行分析。结果 结石最大者7.2cm，最小者0.4cm×0.3cm，其后伴声影，B超检查是首选手段，敏感性及特异性均大于95%左右。能较深晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结石所特有的高密度强光团回声。结论 超声诊断胆石症的敏感性和特异性均好，超声诊断膀胱结石有较高价值。

【关键词】胆囊结石 超声诊断 价值

胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，女多于男。随年龄增长发病率增加，故多见于中老年人。90%以上的胆囊结石为胆固醇结石。大部分的胆囊结石为无症状胆囊结石，少数发作胆绞痛，进而可并发急性胰腺炎、梗阻性黄疸、急性胆囊炎等。超声诊断胆囊结石已经达到较高水平，现对65例胆囊结石患者的临床资料、超声表现分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2009年12月-2011年6月收治的胆囊结石行超声诊断65例。男33例，女32例，年龄40-78岁，临床上都有右上腹隐痛及发作时胆绞痛史。

1.2检查方法 经腹检查，探头频率2.5-5MHz及5-2M Hz。常规探查胆囊、胆道，观察并记录胆囊大小、形态、囊壁厚度，胆囊内有无异常，肝内外胆管及胆总管有无结石等。

2 结果

2.1超声表现

2.1.1典型表现 较大而孤立分布的结石，多呈新月状、半圆形强回声快。较小的多发结石堆积于胆囊后壁时，则形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声团，边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直方向的断层中得到证实。结石强回声后方的一条无回声暗带即是声影。这是声束在通过结石的途径中，反射、衰减和折射使能量丧失的结果。结石的声影边缘锐利，内部无多重反射的回声，可与胃肠气体形成的声影鉴别[1]。有时结石强回声不明显，而声影显著。声影的出现对于结石、特别对小结石的诊断更有价值。改变体位时，结石回声团依重力方向移动，多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁。变动体位时迅速移动，对结石或胆囊内新生物的鉴别有重要意义。

2.1.2非典型表现 胆囊内充满结石，胆囊床区正常胆囊声像消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。另一种特征性图像即增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴声影[2]。胆囊颈部结石，结石嵌顿于颈部时，由于结石紧巾囊壁，缺少胆汁无回声区衬托，使其结石强回声区不明显，仅表现为胆囊肿大或局部声影。在有胆汁衬托下，横切胆囊颈部可见“靶环征”。

2.2检查结果

65例胆囊结石患者经超声诊断，固醇性结石50例，色素性结石15例。结石最大者7.2cm，最小者0.4cm×0.3cm，厚度以0.5-3cm多见，其后伴声影，超声能较清晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结石所特有的高密度强光团回声。单个结石48例，多个结石17例。B超检查是首选手段，敏感性及特异性均大于95%左右。

3 讨论

目前超声仪能显示在胆汁充盈状态下小至1mm的结石，当直径大于2mm时，则可出现典型的结石超声征象，即强回声和声影。国内外资料证明，超声诊断胆囊结石已经达到较高水平，一般诊断准确率达95%左右。尤其对X线造影胆囊不显影的病例，超声检查对临床确诊有很大帮助。胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常为单发直径较大，约0.5-5cm。因其比重小，在含碘胆汁中可以漂浮。混合性结石多呈泥沙样细小颗粒，在胆囊结石中较少见。胆囊结石往往合并胆囊炎并且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石[3]。结石本身种类及其声学特性不同，周围胆汁性状及多少差别，胆囊内强回声有较大的差别。硬而光滑的结石，表现为前方狭窄的“新月”型强回声；软而松散的结石，由于透声性较好，结石的全貌均可被显示，呈现为“满月”型强回声；介于两者之间者，结石前方呈强回声，并回深部逐渐减弱，至后缘移行为声影，呈“流星”型；泥沙样结石为层粒状紧贴胆囊壁的强回声带，形成所谓“壁-强回声-声影”三合征。胆囊结石很容易嵌在胆囊的颈部，造成胆囊梗阻，以致胆囊内压力升高、胆汁积聚，声像图表现为胆囊颈部的胆囊壁明显增厚，有呈现“月牙”型的强回声区，位置固定，不随体位的变动而移动。胆汁透声变差，胆汁混浊，胆囊明显增大，其倒梨形态消失，由于胆囊横径增大明显，呈现为紧张饱满的外形。

参 考 文 献

[1]郭万学.超声医学，第4版.北京：科技文献出版社，2002，957-962.

[2]黄承孝.超声医学影像诊断学，成都：四川科学技术出版社，1996，202-203.

[3]徐飞，史赛敏.超声对急性阑尾炎显示方法的探讨.临床超声医学杂志，2001，3（1）：13.