1 现场流行病学及卫生学调查

1.1.基本情况

周口市某幼儿园是一所面向社会的全日制综合型的幼儿教育机构，全园共有教职员工86人，开设19个教学班，在园儿童836人。园内设有食堂，为儿童提供午餐、加点、晚餐。食物中毒发生的当天及前二天，共有2337人次的儿童在园就餐。

1.2 流行病学特征

1.2.1 班级分布

19个班级均有病例。小一班13例，小二班13例，小三班16例，中一班11例，中二班16例，中三班9例，中四班12例，大一班22例，大二班15例，大三班23例，大四班11例，大五班15例，苹果班9例，桔子班5例，樱桃班3例，桃子班12例，西瓜班12例，草莓班6例，菠萝班7例。

1.2.2 人群分布

截止7月3日，共有230名儿童出现食物中毒症状，教职工无发病，总体罹患率为24.95%，现住院病例21例，无死亡病例。230例病人中，男128例，女生102例，男：女1.25：1。3岁19例，4岁77例，5岁70例，6岁63例，7岁1例。

1.2.3 时间分布

6月19日14时40分发病的中一班某某某，男，4岁，出现发热，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，为首发病例。之后各班陆续出现相似症状病例，20日19时发病的大三班某某某，女，6岁，为末例病例。截止7月3日共报告食物中毒病例230例，无续发病例。

1.3 发病前72小时饮食史

该园为幼儿提供午餐、加点、晚餐。6月17日食谱：午餐为全家福(白菜、粉条、豆腐、肉)、米饭，加餐为甜瓜，晚餐为千层豆腐伴火腿、芝麻盐卷、绿豆小米粥。6月18日食谱：午餐为生汆牛肉丸、方馍，加餐为绿豆饼，晚餐为笋瓜炒肉丝、方馍、麦片粥。6月19日食谱：午餐为蒸面条、稀饭，加餐为伊利酸奶，未就晚餐。

1.4 可疑食物、进食时间和发病时间

食品加工用具、餐具污染食物是本次食物中毒事件的主要因素。6月18日共有786名儿童就餐，进餐时间为18日下午15时20分;6月19日中午共有768名儿童就餐，进餐时间为11时40分;首例病人发病时间为19日14时40分，最短潜伏期可能为1天。

1.5 卫生学调查

食堂的相关卫生情况为食堂内环境卫生一般。操作间配备冰箱、冰柜等冷藏设施及消毒柜1台，从业人员均持有健康证上岗。餐厅使用的水源有两处：一是市银龙自来水管网水，作为食用用水。另一是食堂专用自备井，作为洗涮餐饮具和各种操作台、清洁地面用水。所有食品原料均为定点供应。

2 临床表现及治疗、转归情况

230例病例主要症状为发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。其中体温<37.5℃患儿47例，体温37.5-38℃30例，体温38-39℃75例，体温39℃以上78例。出现恶心症状者77例，出现呕吐症状者80例，出现腹痛症状者180例，出现腹泻症状者157例，出现头痛症状者41例，出现头晕症状者30例。180例腹痛患儿中，脐周痛167例，上腹部痛2例，下腹部痛0例，其他11例;阵痛175例，隐痛3例，绞痛0例，其他2例。157例腹泻患儿，洗肉水样腹泻4例，洗米水样腹泻13例，糊状腹泻50例，其他90例。230例病例经过抗感染、对症治疗，病情好转并部分解除观察离院，无危重病例。

3 实验室检测

自6月19日至6月23日，共采集标本67份，检测阳性的22份，阳性率32.83%。其中采集病人粪便、呕吐物23份，16份检出福氏志贺氏菌，检出率69.56%。采集原料、食品、水和操作用具标本42份，6份样品检出福氏志贺氏菌，检出率14.28%。6份阳性标本是菜墩、菜刀、蒸饭盘、碗、餐盘、筷子，均为操作用具，检出的福氏志贺氏菌与病人粪便标本的致病菌为同一型别。

4 调查结果

根据上述流行病学调查、卫生学调查、临床症状及实验室检测结果，按照GB 14938-1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》 [1]、《国家突发公共卫生事件应急预案》 [2]。省、市专家组判定本起食物中毒为幼儿园食堂员工因食品加工操作环节由福氏志贺氏菌4c型污染造成痢疾暴发而引起的食物中毒类较大级别突发公共卫生事件。

5 控制措施和效果

自6月19日某幼儿园首例中毒病例出现以来，周口市疾病预防控制中心及时进行流行病学调查、采集检测标本;同时采取环境消毒等控制措施，加强晨检，对所有儿童严密观察，认真登记，发现有症状的及时指导就诊;加大宣传力度，要求幼儿园和儿童家长把好“病从口入”这一关。通过这些措施的实施，截至2009年7月3日以来无新发病例，无二代病例出现，本次中毒事件已得到有效控制。

6 讨论与分析

本次食物中毒事件的发病特点：一是发病时间集中在6月19日至22日，为同一次暴露;二是症状类似，发病的儿童有发热，腹泻，腹痛和里急后重的症状，符合肠道疾病的特点;三是发病人员均为同一幼儿园的儿童，四是发病前儿童的食谱一致，五是在发病儿童的粪便标本和食堂操作用具检测到同一致病菌，即福氏志贺氏菌4c型。省、市疾病预防控制中心专家组根据现场流行病学调查、卫生学调查、采集标本的实验室结果，结合患者的单位、临床症状，按照国家相关标准确认了本起食物中毒原因和事件性质及级别。该起痢疾暴发是由福氏志贺氏4c型引起的，在周口市尚属首次，在国内亦不多见。根据此次食物中毒的流行病学调查发现，问题出在幼儿园食堂中餐饮从业人员未能严格遵守严格操作、餐具严格消毒和食品卫生生熟分开的原则所导致。在以后的工作中，应该对从业人员和特别是幼儿园、学校等集体就餐单位加大监测力度，定期和不定期随机进行抽检，及时发现问题，及时整改，让经营者树立守法经营的职业理念，确保饮食安全。今后发生类似疾病暴发流行时应按照预案，根据流行病学调查的原则，对同时暴露的人群设置发病组和对照组同时开展流行病学调查，以便尽快查明事件原因，迅速控制疫情，减少损失[3-5]。