外科是研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。下文是小编为大家整理的关于外科临床护理论文范文的内容，欢迎大家阅读参考!

外科临床护理论文范文篇1

普外科胃肠减压的临床护理

摘要：分析研究普外科胃肠减压的主要护理措施与方法。方法 对我院100例胃肠减压患者的置管方式和护理方法进行总结并进行分析。结果 科学有效的置管方式，能大大提升置管的成功率，本次置管的成功率高达97%。结论 科学有效的置管措施加之胃肠减压时间段内合理的护理方法，可以减轻患者的痛苦，促进患者身体的康复。

关键词：普外科;胃肠减压;护理

现阶段胃肠减压为普外科最为普遍的护理操作。目前胃肠减压是肠梗阻、腹部手术以及急腹症，尤其是胃肠手术最为主要的治疗手段之一。另外也是有效防止腹部术后胃肠吻合口梗塞与腹胀的重要手段。合理有效的护理方法，对减少患者并发症、提升疗效均有这非常重要的意义。结合我院临床护理工作的时间，现将其护理体会报告如下

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年8月～2012年8月在我院接受治疗的普外科胃肠减压患者100例，在所有患者之后，男性患者66例，女性患者34例。年龄均在15～84岁，平均年龄为48.8岁。胃肠梗阻患者41例，胃癌患者8例，急性胰腺炎患者12例，腹部外伤患者18例，结肠癌患者21例[1]。

1.2方法

1.2.1评估

科学有效的评估患者的疾病状况、生命体征以及心理状态和鼻腔是否存在畸形，鼻中隔是否偏曲，鼻腔是否出血，有无上消化道出血史等，置管前告诉患者及其家属置管的重要性和目的，告诉患者置管过程中有可能出现症状，教会患者及其家属配合置管的方法，以消除患者恐惧与紧张的情绪，让患者由被动配合改为主动配合，以让医生能更顺利的进行操作[2]。

1.2.2胃管选取

护理人员在选取胃管的过程中一定要仔细观察，选取无异味和组织相容性较好的硅胶胃管，该种胃管对患者的刺激性较小，官腔透明，这对于观察管内状况非常有帮助，依据患者的具体情况选取大小适当的型号，通常选用16#～20#。

1.2.3置管长度

针对我院手指普外科患者的特别和置管目的，在置入长度上通常设定为54～64cm，也就是耳垂到鼻尖在到剑突部，再加之从鼻尖到发际的长度，也就是胃管头端插入到胃幽门窦区。如果插入太深，胃管很可能会为胃内盘绕，而如果太浅则胃管头端会接触不到胃部，因此过浅或过深均为影响减压的效果。置管长度还需要结合患者自身的情况而定，通常长度不超过64cm，作为护理人员在置管之前要分析患者的体制，同时列出置管长度[3]。

1.2.4要点

置管之前要先让患者取舒适体位，之后让患者深呼吸几次或者多次练习吐咽;作为护理人员要用润滑油对患者鼻腔和胃管进行润滑，叮嘱患者含温开水5～7ml，沿一侧鼻孔慢慢插入胃管一直到咽喉部，另外要叮嘱患者作吞咽活动同时咽下温开水，此时护理快速将其送至胃管;到标准长度后，用注射器对胃管进行抽吸，抽出胃液表面留胃管成功;使用脚步对患者鼻尖部进行固定，将胃肠减压装置接入，同时妥善固定好[4]。

2护理方法

2.1心理护理

护理人员首先要对患者主要病史有所了解。无论患者的身份、职务是什么，不能对患者有差别对待的现象。要充分尊重患者，真正做到为患者排忧解难。对于患者身上的心理矛盾要及时进行调节，并且要对其加以重视。不得有歧视的行为。出现问题时要学会综合分析，解决问题不能中途而废，要做到善始善终。由此可见，护理人员对在患者治疗中的重要性，护理质量的好坏直接影响到患者的康复以及对治疗的满意度。护理人员在护理过程中应该以积极热情的态度对待患者，不能以生硬亦或是冷淡的态度对患者进行护理，冰冷的态度只会让患者更加烦躁，对患者的情绪不利，最终不利已患者接受治疗。道德败坏的护理不能产生好的护理效果。

2.2不同的疾病要进行不同的护理 重性精神病患者往往不愿意接受治疗。

面对这样的情形护理人员就应对患者进行耐心的劝解，告知患者拒绝接受治疗的危害，安抚患者的情绪，之后再指导患者进行全方面的检查，找出问题的关键，然后再对症下药。这样一来，患者就能安心的接受治疗，安心的住院。神经官能症以及焦虑症的患者，会时刻纠缠我们的护理人员，讲解自己内心的忧伤，患者对自己的身体状况极度的不安。

所以，护理人员要向患者讲解相关的疾病知识，这样患者才能解除心理上的负担，在众多患者中，护理人员可以就情况较为严重的患者进行单独交流，在交流的过程中，护理人员的语气一定要控制好，并且要明确表达自己的观点，这样患者通过交流就能有一定的收获。争取第二次与患者交流就能实现预期的目的，通过这样使患者得到心理上的安慰。增进患者对治疗的信心，缓解患者焦虑的心理[5]。

2.3针对治疗不同时期的心理问题开展护理 新入院的患者对周围的环境比较陌生，因而，容易成生恐惧的心理，所以，在接受治疗时也会长生恐惧的心理，从而拒绝接受治疗，之所以会出现这样的情形是因为患者没有安全感，所以，护理人员应该在患者入院后给予患者关心与问候，抚平患者紧张不安的情绪，让患者感受到护理人员的热情，这样一来，患者就能安心的接受治疗，这对患者的康复有很大帮助。

2.4拔管的护理 患者拔管的时间是有规定的，并不是随时都能进行拔管。一般情况下进行胃肠手术后2～3d方可进行拔管，胃蠕动功能可以恢复到手术前的状况，患者由肛门排气，并且没有腹胀的现象，在这样的条件下就可以对患者进行拔管。医生在进行拔管阿时一定要告知患者应注意哪些问题，叮嘱患者要屏住呼吸，先慢慢的向外牵拉，当胃管前端靠近患者咽喉部位的时候时，就要立刻将胃管拔出，但是在拔管的过程中如果遇到阻力一定不能强行进行拔管，一定要先查找原因，这样才能不造成食管黏膜的损伤。作为一名普外科护士一定要熟悉胃肠减压的各项流程，并且能够熟练的运用当中的技术。在湖里过程中护理人员和一定要重视对患者的心理护理，缓解患者紧张的情绪科学合理的置管方法能够减轻患者的痛苦，对疾病的康复也有很大帮助。

3结果

本次研究的最终结果为：一次性置管成功的患者有高达80例，其数额占总病例数是80%，经过两次置管得以成功的患者有达到10例，数额占病例数的10%，剩余5例拒绝进行置管。

4讨论

患者在置管时应该口含开水，因为这样有助于吞咽，同时又起到肉滑稽的作用，这样可以减少对粘膜的摩擦减少刺激，这一步骤是置管成功的关键步骤。患者进行置管时医护人员应该给予患者足够的关心与问候，指导患者如何正确的降压，并且帮助患者做好护理工作，首先要做好口腔的护理、口腔一定要保持湿润，应该严格按照医生的嘱咐通过雾化吸入、帮助患者咳痰，保持患者呼吸道的通畅，这样就能减少呼吸道的感染率。对于长期留置胃管的患者护理人员要对患者鼻腔的情况引起重视，必要的情况下可以使用润滑剂也可以使用抗生素软膏涂抹在患者的鼻腔，这样可以减少因为胃管刺激所造成不适。

参考文献：

[1]杨玲.急性胰腺炎患者的健康指导[J].当代护士(专科版)，2011(05)：11-12.

[2]张洁.65例胃肠减压失败原因分析与护理[J].河南外科学杂志，2011(07)：34-35.

[3]吉光美.56例腹内空腔脏器损伤术后护理体会[J].医学信息(中旬刊)，2011(02)：77-78.

[4]王东琴.非手术治疗重症急性胰腺炎的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2011(12)：99-100

[5]叶小梅.重症急性胰腺炎患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011(08)：67-68.

外科临床护理论文范文篇2

神经外科临床护理教学方法探讨

临床带教工作是护理教育极其重要的组成部分，也是学生将理论知识与临床实践相结合并逐渐走向临床独立工作的关键过程[1]。有效的临床带教能保证护生的学习效率，促进其完成角色转变，也能提高其满意度。适当的教学方法能引起护生的兴趣、提高护生的学习积极性，变被动为主动[2]。随着社会进步，越来越多的高学历护士进入临床工作。从目前的情况看，护士群体的学历参差不齐，有本科、大专、中专，已有少量研究生。这就给临床带教提出了挑战，带教老师在教学过程中要考虑护生的知识层次，根据不同的个体特点，不断创新，因材施教。近年来，国内对于带教方法的探讨显得颇为活跃。

神经外科学在外科教学中是非主干课程，学生见习的课时安排少，而教学份量重，专科性较强，教师为了在有限时间内完成教学内容，常常抓不住重点，部分教师注重基础护理，部分教师强调专科技术，这种教学方法不利于发挥学生的积极性和主动性，更不利于临床思维和分析能力的培养。本综述综合分析检索到的文献，总结归纳出临床护理常见的带教方法，对神经外科临床带教方法进行探讨。

1 目前主要的带教方法

1.1 集中授课 即带教老师集中所有实习生进行的讲课，内容可以是临床医疗知识、护理知识，也可以是各种操作的集中示范[2]。这种方法类似于学校的讲课。时间周期一般为每周一次，也被称为科室小讲课，在临床教学中常被采用。

1.2 “一对一带教”、“跟人跟班带教方法”、“二对一带教方法” 传统的“一带一”跟班式带教模式即一个临床教师带一名实习护生进行临床教学的模式，能使护生的专业操作技能得到训练[3]。跟人跟班[3][4]含有两种模式，其一，护生跟随带教老师，老师上班就上班，老师休息就休息。该带教方法的优点之一是学生跟随固定老师，便于老师指定周密的带教计划。其二，护生跟班而不跟固定的带教老师，会出现学生一天换一个老师的情况。“二对一带教方法”，王秋琴[4]等人认为，在手术室，可采取“二对一”的教学方法，即由1位巡回护士和1位洗手护士共同指导1名护生。实习初期，以巡回为主，鼓励护生翻阅手术患者的病历，了解病史、诊疗、手术名称、麻醉方法、术前准备等，在不影响手术、不违反纪律的情况下使护生熟悉手术步骤和发生意外的处理。实习中后期，强化患者安全和无菌观念。

1.3 分层带教，即分阶段带教杜春荣[5]等认为，护生进入科室后，应分为四阶段带教。第一阶段主要强化医德医风规范意识，熟悉各项护理制度及规范要求、各班工作程序及职责、护理程序运用、护患沟通技巧，熟悉科室常见病、多发病护理常规及专科基础操作。以带教老师讲解、示范为主，鼓励护生多问、多看、多动手。第二阶段的主要内容是熟悉各种护理文件书写，熟练运用护理程序解决患者健康问题。以护生多动手为主，老师采用“启发式”带教，激发护生主观能动性，培养护生评判性思维能力。参加科内业务讲座、科主任业务查房和科内护理查房，在查房中讲解如何运用循证护理解决患者的问题。第三阶段为按计划分管患者，运用护理程序对患者实施整体护理，完成护理文件书写。第四阶段则是据护生薄弱环节及个人意愿，有针对性带教。进行出科考试和双向终末评价。

张咏梅[6]等根据实习时间分三阶段逐步深入：第一阶段辅助护士学习阶段;第二阶段执行护士学习阶段;第三阶段为管床护士实习阶段。

1.4 “化整为零-重点式”带教方法 陈琼[7]等的研究将25项操作固定分配于各个实习科室，要求每个科室完成所负责的1~2项护理操作的正规示教、带教及出科操作考核工作，使在本科室实习的同学能熟练掌握该项操作。认为这样便于老师将自己所负责的操作全面准确地教给学生，教学具有侧重性，方便学生全面掌握。

1.5 模拟情景教学训练 吴红英[3]等，理论讲授后进行情景模拟教学。由学生扮演本科室的“患者”，教师给“患者”进行心理护理、健康教育，然后教师与护生互换角色模拟沟通过程。护生之间相互模拟训练。模拟结束后教师与护生一起讲评，分析沟通中需要注意的问题。模拟情景教学能让护生亲自体验到沟通对象的需要，而且由于模拟的是本科室患者，很容易使护生进入角色，更容易理解和掌握沟通技巧。

钟碧橙[8]抽取91名护生，分为实验组43名和对照组48名。实验组采用案例与情景模拟联合式教学法，对照组采用传统教学法。测量两组护生期末考试成绩和临床实习实践操作能力。结果显示实验组护生理论知识成绩和实践操作能力成绩均明显优于对照组。提示案例与情景模拟联合教学法能提高护生临床思维能力及分析解决问题等综合能力，锻炼了实践操作技能，激发了护生的主观能动性，提高了护生综合素质和学习效果。

1.6 思维训练带教方法 张咏梅[6]等在“一对一”带教基础上，对不同层次学生采用思维训练带教方法，培养学生主动参与意识。

1.6.1 反思性学习是通过对学习活动过程的反思来进行学习，是对自己的思维过程、思维结果进行再认识的检验过程[9]，要求学生在进行具体临床护理活动后反思自己的操作方法，每周由教学组长安排时间集中进行讨论。

1.6.2 学生写工作日记，由自己的带教老师批改并对该天的工作进行评价。教学组长将日记中共性的问题和典型的问题归纳后集中该科学生进行讨论总结。

1.6.3 学生对所管患者进行健康评估和卫生宣教前，让学生根据评估和宣教的目的，做出宣教交谈计划，再到患者床边与患者进行交谈评估，教学老师在旁观察，事后对交谈宣教过程进行重点分析指导，对本次宣教作出效果评价。

1.7 针对性训练 王秋琴[4]等根据护生不同的性格特点，开展针对性训练。护生的性格迥异，反应能力不尽相同。对性格内向者，可通过鼓励与患者交流或组织科室小讲课，提高其主动性和乐群性。对反应稍慢的护生，老师可专门安排其参与应急抢救，提高反应灵敏度。对性急而善于观察的护生，可安排其打包无菌物品、吸痰等，以此培养其沉稳的品格。

1.8 参加患者交流会，召开座谈会 吴红英[3]等组织护生参加每周一次的患者交流座谈会，倾听患者讲述亲身经历，可以增进彼此感情，提高护患信任度，促进护患交流。并且要求护生每周书写一篇与患者沟通的记录和体会，及时总结沟通效果，并在教师指导下改正沟通中的不足，提高沟通技巧。

邓静[8]等提出强化临床护理教学质量，要定期召开护生座谈会，表扬和鼓励优秀的护生，对她们的缺点和不足给予耐心教育，对护生提出的问题、意见和建议，给予及时的解决，从而调动护生的积极性和主动性，促进护理临床教学水平的进一步提高。

1.9 PBL带教法 PBL带教法为以问题为中心开展教学[11][12]。带教教师模拟护士在实际工作中遇到的问题，指导护生独立“面对”患者，收集各种信息，进行归纳分析，提出问题，寻求理论依据，确定解决问题的方法。对护生错误的分析和判断，带教教师给予必要的启发和指导，使护生始终处于发现问题――认识问题――解决问题的良性循环中，逐步提高护生探讨和解决问题的兴趣。护理人员应该具备提出问题、分析问题、解决问题的能力。

1.10 案例教学法 陈琼[7]等认为案例教学法能更好地提高护生运用知识解决实际问题的能力, 它通过学员与学员、学员与老师之间的双向交流, 形成“ 台上与台下联动、学员与教员互动”的良好教学氛围, 实现了由“ 灌注式向研讨式, 由教为主向以学为主”的两个转变, 较好地促进了教学质量的提高。

1.11 启发式教学 娄皓[13]等认为传统的临床中分为三步老师做，学生看-学生与老师一起做-学生做，老师看。这种带教方法在理论知识和实践操作技能的传授过程中暴露出的弊病为传授知识多，培养能力少理论教学多，实践环节少被动式学习多，主动式学习少。我们改变了以往简单灌输的方法，采取启发式教学，让护生在思考的过程中，将分散的知识有机的联系在一起，既提高了学习效果，也使护生掌握了自己学习的方法。

1.12 预知性教学查房 刘炳荣[12]等带教教师选择典型病例，提前告知护生，让护生在查房前评估患者情况，有针对性地看书学习，从基础理论、护理诊断到护理方法都提前查找资料。查房时，在带教教师指导下，护生分别进行分析答疑，直到做出准确的护理诊断和措施。

2 神经外科临床带教方法的倾向性研究现状与展望

对于带教方法的研究较多，不同的学者赞成的方法虽有所不同，但其目的都是为了更好地指导护生学习，以促进护生成长，使之更好地完成由护生到护士的转变。国外的研究更近一步，Lyn Croxon[14]等研究了完善的临床教学评估模式，Arja Ha� ggman-Laitila[15]等提出临床实习应有一整套的监督模式，而Carlson Elisabeth[16]等的研究已转向对临床带教的宏观把握上，强调运用策略和技术，整体提高临床带教水平。

3 讨论

从诸多带教方法中寻找适合神经外科临床护理带教的方法是今后教学中的重点，从事神经外科的护理人员可结合本科室自身特点，选用恰当的带教方法，从而提高教学质量。

参考文献

[1] 李玉美.实施临床护理带教分级管理的效果及评价.Today Nurse,2009,(10):96-97.

[2] 周敏.护理实习生对临床护理带教需求的调查与分析.护理与康复，2009,8(9)：793-794.

[3] 吴红英，徐华珍.创新临床带教方式提高护生沟通能力.卫生职业教育,2009,27(17):94-95.

[4] 王秋琴,陈丽霞.实习护生临床带教方法的探讨.解放军护理杂志,2008,2(25):74-75.

[5] 杜春荣,张琳,刘海云.分层带教在临床带教中的应用.Modern Nursing,2005,11(23):2036-2037.

[6] 张咏梅,江智霞,黄芸,等.不同层次护生毕业实习带教方法的选择体会.遵义医学院学报，2004,27(6):613-614.

[7] 陈琼,许小明,刘艾,等.多元化教学法在护生临床实习中的应用.当代护士,2007,7(7):100-102.

[8] 钟碧橙.案例与情景模拟联合教学法在临床护理教学中的效果研究.护理实践与研究，2010,7(4)：86-88.

[9] 孙双玲，杨淑芬.反思性学习教学法在临床护理教学中的应用,全科护理，2010，8(7)：1863-1864.

[10] 邓静,杜金仙.提高临床带教质量及护生素质.中国社区医师• 医学专业半月刊,2009,(19):232.

[11] 刘伊玲.丰富实践教学方式注重护生多元化角色的培养.卫生职业教育,2005,11(7):69.

[12] 刘炳荣,杨晓. 改进临床带教方法培养护生综合能力.现代护理,2010,7(21):111-112.

[13] 娄皓，柏亚玲，谢娟,等.临床护生带教方法探讨.全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2002：50-51.