创业园入园申请书

一、项目负责人及管理团队情况 申请日期： 年 月 日

负责人

姓 名

出生

年月

性别

民族

政治面貌

身份证号

联系电话

所在系部

班级

家庭住址

职务

负责人参

加社会工

作和实践

活动情况

管理

团队

其他

主要

成员

情况

姓名

系/班级

年龄

分工范围

签名

领办

人家

庭主

要成

员及

社会

关系

称谓

姓名

年龄

所在单位

职务

二、拟办企业项目及资金情况

企业

名称

所需

资金

资金

来源

（1）自筹；（2）借贷；（3）创业基金；（4）风险基金；（5）其它。

设备

来源

（1）自购；（2）租赁；（3）其它。

申请

经营

范围

参加人

员情况

参与创业学生总数： 人

项

目

简

况

（可附页）

项目预计

可实现的

经济指标

营业收入：

利 润：

经营场

地要求

共需面积 平方米，其他要求：

三、指导教师情况

姓名

性别

年龄

所从事专业

电话

签名

以上所填内容如实，谨此确认。申请人（签名）：

四、审批意见

领办人

所在系

部意见

负责人签字： 年 月 日

创业中

心审核

意 见

负责人签字： 年 月 日

创业园

管理委

员会审

批意见

负责人签字： 年 月 日

（注：负责人学习成绩表另附；本表格内容填不下时，可附页说明。）