产后出血的急救护理措施

发布时间:2017-01-15 12:06

对产后出血的病因、治疗及并发症进行分析,提高对产后出血的认识和处理能力,这对于医护人员来说无疑是很重要的,下面就是小编为大家整理的关于产后出血方面的急救护理措施,供大家参考。

产后出血的急救护理措施

产后大出血抢救的护理措施

(1)一旦病人出现产后大出血,抢救人员应立刻到位,指定一人负责指挥,其他人员分工合作,使抢救工作有条不紊地进行。

(2)迅速有效地补充血容量,建立两条以上的静脉通道,必要时使用留置针头。密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化,正确掌握静脉输液的速度,以免输液过快、过多而发生肺水肿。

(3)保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,采取双鼻导管流量4~6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否通畅。

(4)经手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合。方法是:左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四肢在后壁,做均匀有节律按摩,在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,从而达到止血的目的。

(5)迅速协助医生抢救,边查原因,医`学教育网搜集整理边及时有效地止血,做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。

(6)取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉血回流,注意保暖,预防并发症。

产后出血的诊断与处理

一、定义

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因。

二、病因及诊断要点

(一)宫缩乏力:不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血

1.临床表现

1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;

2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。

2.影响子宫收缩的因素

1)双胎、羊水过多、巨大儿;

2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;

3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;

4)全身急慢性疾病;

5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;

6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;

7)膀胱过度充盈;

(二)胎盘因素

1.胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);

2.胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;

3.胎盘剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;

4.胎盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;

5.胎盘部分植入:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;

6.胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血;

(三)软产道损伤

胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血,子宫收缩好,胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤,并有活动性出血。

1.产程进展过快,胎儿过大,有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血;

2.宫口未开全,过早使用腹压致裂伤;

3.保护会阴不当或助产手术操作不当;

4.会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小裂伤而出血;

5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克;

(四)凝血功能障碍

产后出血,血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。

(五)剖宫产的出血问题

1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大;

2.前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘;

3.胎儿娩出后立即剥离胎盘;

4.胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;

5.若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性DIC大出血;

6.子宫切口损伤;

切口位置过低或过高,切口弧度欠大;

胎头深嵌入盆腔或高浮;

手法不正确,暴力娩出胎头;

胎位不正;

胎儿巨大;

引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。可延伸至阔韧带,向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3,累及宫旁或阴道壁的血管丛,发生难以控制的出血。

三、产后出血量测量方法

(一)常用的产后出血量测量方法:

1.目测法:即肉眼估计法,凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。

2.面积法:浸湿两层敷料的面积来估算,如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。

3.容积法:使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确。

4.称重法:

出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05

5.容积法+称重法

出血量(ml)=容积法测量出血量 + [(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 ]

(二)测量出血量的注意事项:

1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;

2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找原因并积极处理;

3.注意阴道出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量,纱布和敷料上吸附的血量;

4.在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大;

5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。

四、预防措施

1.严密观察产程,应用产程图监测产程进展,及时发现引起产程延长的因素,及时转诊;

2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机,并注意止血;

3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后,子宫肌注射缩宫素20U,5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服;

4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤,缝合止血;

5.掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带;

6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者,应查找原因及时处理;

7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤;

8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性,可疑胎盘胎膜残留者,应及时清除;

9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水,进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩;

10.准确收集并测量产后出血量,出血量达200ml以上时,应查找原因,及时处理。高度重视产后2小时内出血量;

11.特别警惕识别失血性休克的征象:如心慌,脉搏快而细;头晕,面色苍白,皮肤湿冷等,早期发现早期处理;

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