便秘形成的原因

发布时间:2017-03-21 13:10

便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。下面由小编为你详细介绍便秘的相关医疗知识。

便秘形成的原因:

便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。

1.器质性

(1)肠管器质性病变 肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。

(2)直肠、肛门病变 直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

(3)内分泌或代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

(4)系统性疾病 硬皮病、红斑狼疮等。

(5)神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。

(6)肠管平滑肌或神经源性病变。

(7)结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

(8)神经心理障碍。

(9)药物性因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

便秘形成的原因

2.功能性

功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:

(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。

(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

(3)结肠运动功能紊乱所致,常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与腹泻交替。

(4)腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。

(5)滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。

(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。

3.分类

便秘按发病机制主要分为两大类:慢传输型和出口梗阻型。

(1)慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性,在青春期前后发生,其特征为排便次数减少(每周排便少于1次),少便意,粪质坚硬,因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据,如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。

(2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见,其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现:排便费力、不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常,多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示,用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。

其他说法:

原因一:结肠无力。为保证食物顺利消化,肠道需要有节律地收缩,才能使消化后的食物残渣进入直肠,这个过程类似蟒蛇消化体内的猎物。如果结肠运动较迟缓,就可能造成排便间隔时间长,便秘等问题,为了避免服用泻药来解决问题,应该多吃高纤维的食物,每天喝1.5升的水,充分润滑肠道。另外,每天进行有规律的体育运动,促进肠道的蠕动和自然收缩。

原因二:情绪不佳。消化道通过神经纤维和神经递质与大脑紧密联系,因其含有丰富的神经元,又被称为“第二个大脑”。如果压力大,或者精神紧张,人体会在不知不觉中扰乱了消化系统的运行机制,腹胀和肠胃不适就会接踵而来。此时,要保证生活的正常节奏,一日三餐,每餐有水果蔬菜;白天要经常喝水,别等到口渴了才端起水杯;不要滥用抗焦虑药物,这会让肠道蠕动更趋缓慢,进而加重症状;此外,多进行些减压运动,如瑜伽、慢跑等。

原因三:饮水量不足。专注于工作往往让人忘记喝水,这样也可能造成便秘,因为充足的水分有利于食物的消化,并加重粪便的重量,相反,水分不足,消化就会趋缓,即使吃了富含纤维素的食物也照样会便秘。每天人体会消耗掉很多水分:排尿量约为1—1.5升,呼出0.5升的水分,皮肤自然发汗0.5升。另外,因气温高或者运动造成流汗,也会流失大量的水。因此,在办公桌上永远准备一杯水,时时提醒自己喝水。在如厕后也要及时补水。多补水是滋养身体的第一要素。

原因四:节食减肥。近年来,年轻女性患便秘的越来越多,主要与为了减肥进食过少和服用减肥药甚至泻药有关。食量太小,肠道中积累的纤维素、水和肠道菌群不足,导致胃肠蠕动缓慢,从而形成便秘。因此,节食不能过度,每天保证吃1斤左右的青菜;早上起床时喝一杯凉白开,可以促进便意的产生;早餐时吃一些带皮水果,增加纤维素的摄入;在粥中加一些带麸皮的燕麦或者小麦,这些粗纤维能帮助消化物顺利通过直肠,促进排出。

如何治疗便秘:

1.一般治疗

便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型,采用综合治疗,包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗,以恢复正常排便生理。重视生活治疗,加强对患者的教育,采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加饮水量以加强对结肠的刺激,并养成良好的排便习惯,如晨起排便、有便意及时排便,避免用力排便,同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。

2.药物治疗

(1)容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

(2)润滑性泻剂 能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。

(3)盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。

(4)渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

(5)刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。

(6)促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。

3.器械辅助

如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

4.生物反馈疗法

可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者,其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉,使排便时腹肌、盆底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者,应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范,训练强度较大,但安全有效。对于盆底功能障碍患者,应优先选择生物反馈治疗,而不是手术。

5.认知疗法

重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。

6.手术治疗

对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗,但手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中,真正需要手术治疗的还是属于极少数。

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