农民工逐渐成为城市建设的主力军，但由于各种主客观原因，却受到种种歧视，最为关注的农民工职业安全与工伤保险成为不可被忽视的问题。下面小编为大家精心整理了农民工工伤赔偿承诺书范文，以供参考。

农民工工伤赔偿承诺书范文篇一

甲方(用人单位)：湖南黄花建设集团股份有限公司

国泰铭源中心南工区项目部

地址：长沙县星沙镇特立路与东三路交汇处

项目部负责人：

乙方(劳动者)：郑畅怀， 年 月 日出生， 族 住址： 职业：

身份证号码：

工友郑畅怀(以下简称乙方)于2014年8月在工地制模时，意外被塔吊钢丝绳损伤无名指，造成伤害。为妥善解决伤者所发生的医疗费用，甲乙双方本着平等协商，互谅互助的原则，依据相关法律规定，经协商达成协议如下，共同遵守：

1、该事故一切医药费用到立协议日为止，医药费用全部由甲方报销支付，自今日起甲方不再接受乙方任何医药报销要求。

2、双方友好协商一次性支付给乙方人民币叁万贰仟元整(￥32000元)的伤残补偿费，自签协议日起一个月内付清。

3、协议双方签字后生效，补偿款支付到位后，乙方就此事件不得再提出任何补偿要求，同时甲方不再承担任何责任。

4、费用支付后任何一方不得违约提请诉讼和其他仲裁。

承诺人：XXX

时间：XXXX年XX月XX日

农民工工伤赔偿承诺书范文篇二

甲 方：

乙 方：

乙方于 年 月 日到甲方工地工作，所属班组长为 ，乙方于 年 月 日不慎受伤，现已康复出院。

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与甲方处理此事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及贵州省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：

第一 双方完全理解和认知本协议的内容，乙方自愿放弃追究各项相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;

第二 甲方一次性给付乙方工伤医疗补助金、伤残就业补助金、伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金及其他各项金等各项费用共计人民币大写： 贰万元 (小写： 20000.00元 )，该款项于 年 月 日一次性给付清楚，不存在任何余款;

第三 乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;

第四 本协议生效后，双方解除劳动关系;

第五 本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额及其他相关责任的权利;

第六 乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

第七 乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;

第八 本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关;

第九 本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字或盖章之日起生效。

承诺人：XXX

时间：XXXX年XX月XX日

农民工工伤赔偿承诺书范文篇三

甲方：××××有限公司(用工企业名称)

法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况： 父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;

三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。

上述一、二、三、四项合计人民币×××元;

四、付款方式和付款时间;

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：(盖印)

委托代理人：

承诺人：XXX

时间：XXXX年XX月XX日

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