北京医保报销比例2017

发布时间:2017-06-22 12:24

北京医保报销比例2017

2017年北京医疗保险报销比例

1、北京职工医疗保险报销比例

报销类别

参保人员类别

起付线

报销比例

补充医疗保险

封顶线

定点医院

门诊费用

在职

本市社区卫生服务机构就诊

1800

90%

无

2万元

基本医疗定点医院中选四家医院为本人

的定点医院。另外，可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院

非社区卫生服务机构就诊

70%

退休

70周岁以下

（非社区卫生服务机构就诊）

1300

70%

15%

2万元

70周岁以下

（本市社区卫生服务机构就诊）

80%

10%

70周岁以上

80%

10%

报销类别

参保人员类别

统筹基金支付

大额医疗互助基金支付

住院费用

在职

起付线

封顶线

报销比例

封顶线

备注

1300

三级医院

二级医院

一级医院

10万元

85%

20万元

单次住院费用超7万元并

进入大额支付需上报市

医保审核

起付线-3万元

85%

87%

90%

3万元-4万元

90%

92%

95%

4万元-封顶线

95%

97%

退休

1300

三级医院

二级医院

一级医院

10万元

90%

80%+10%

起付线-3万元

91%

92.20%

94%

3万元-4万元

94%

95.20%

97%

4万元-封顶线

97%

98.20%

2、北京城镇职工医疗保险报销比例

报销类别

参保人员类别

起付线

报销比例

封顶线

定点医院

门诊费用

城镇老年人

650

50%

2000

基本医疗定点医院中选3家

医院和1家社区卫生服务机

构为本人的定点医院。城镇

老年人和无业居民门诊就医

实行定点社区卫生服务机构

首诊制度

城镇无业居民、残疾人员

650

50%

2000

学生儿童

650

50%

2000

报销类别

人员类别

起付线

报销比例

封顶线

定点医院

备注

住院费用

城镇老年人

1300

60%

15万

基本医疗定点医院中选3家医

院和1家社区卫生服务机构为

本人的定点医院。另外，可直

接去A类医院、定点中医院、定点专科医院

单次住院费用7万元（含）

以上的报市医保审核

城镇无业居民、残疾人员

1300

60%

15万

学生儿童

650

60%

15万

2017年北京医疗保险缴费比例

用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10%缴纳基本医疗保险费。职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。

2017年北京医疗保险缴费基数

1、北京医疗保险缴费比例：单位缴纳9%+1%，个人缴纳2%+3元;

2、北京医疗保险缴费基数上限：17379元;

3、北京医疗保险缴费基数下限：3746元。

2017年北京灵活就业人员缴费标准

1、以度北京月平均工资为缴费基数，医保缴费金额如下：医疗保险：283.86元。

2、享受社保补贴人员医保缴费金额如下：医疗保险：40.56元。

2017北京城乡居民大病保险报销比例

近日，从北京市人社局获悉，从2017年1月1日起，北京市新农合及城镇居民医保参保人员，在基本医保报销后，个人自付医疗费用超过上一年度本市农村居民人均可支配收入的部分，5万元以内的大病保险报销比例由50%提高到60%，5万元以上的大病保险报销比例由60%提高到70%。同时，城镇居民医保门诊封顶线由2000元统一到3000元、住院封顶线由17万元统一到18万元。

据了解，北京市400万参保(合)城乡居民中将有2.2万名城乡大病患者受益，将进一步减轻个人医疗费用负担约1亿元。同时，此次提高城乡居民医保报销水平，不增加参保人员缴费负担。

回顾：2016北京市大病医疗保险报销范围及报销比例

1、北京市城乡居民大病保险支付范围：

参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，纳入大病保险支付范围。纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括：

①城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;

②城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;

③检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;

④基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;

⑤《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;

⑥城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合③、④、⑤的医疗费用。

2、大病医疗保险不包括的范围

大病医疗保险不包括的范围如下：

①未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

②患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

③因交通事故造成伤害的;

④因本人违法造成伤害的;

⑤因责任事故造成食物中毒的;

⑥因自杀导致治疗的;

⑦因医疗事故造成伤害的;

⑧按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

3、大病医疗保险的报销比例是多少?

大病保险实行“分段计算、累加支付”;起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付50%，超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付60%，上不封顶;大病保险一个医疗保险年度结算一次。

4、参保人需社区首诊持卡就医

大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销费用准确。同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。

在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。

2017年北京医保最新消息政策：

职工在社区就医时个人负担减轻20%

目前，北京参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%，个人医疗费用负担减轻20%。

举个例子：个人去大医院就诊医药费用报销约为200元，如果在社区医疗机构就医，那么，老王就医多报销40元。

然后，2015年北京大医院就诊人生达1亿人次，假如有20%的大医院门诊患者到社区就医，那节省的个人医疗费用负担，达到8亿元呢。

四类慢性病患者可享2个月长处方报销

高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，对卫生计生部门依据《处方管理办法》的有关规定，明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用，医保均按规定予以报销。

医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销

2016年，北京可以通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。

北京医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以支付。同时，对定点医疗机构也提出要求，要为参保人员做好医疗费用结算服务。

家里有行动便的老人家庭，还是方便又省钱哒～老人也少受点奔波之苦～

家庭病床医疗费纳入医保报销

起付线减半或免费

鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床，参保人员在社区卫生机构建立治疗性家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。如果由医院出院并在24小时内建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付线。

家庭病床、社区病床、大医院病床双向转诊无障碍

治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊。老年人24小时内转出或转入家庭病床的，医疗费用按连续住院处理，只收取一次起付线费用。

转诊转院，不再受患者所选定点限制

12月1日起，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院，即使不是患者所选择的定点医院，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。

门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，在转诊期限内转往定点医疗机构，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。

住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，转出后24小时内，按“转入院”办理入院手续，发生的医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内只收取一次起付线。

目前，北京共有2188家定点医疗机构，其中社区和养老机构内设医疗机构有1482家，占全部定点医疗机构总数的67.7%，看病还是很方便哒。

2016-2017年北京补充医疗保险报销范围及政策解读

北京补充医疗保险报销范围

补充医疗保险的报销范围及内容与北京市基本医疗保险的规定完全相同。参保人的医疗支出应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗目录以及服务项目目录。基本医疗规定的自费项目或自负部分补充医疗保险亦不予报销。

1、参保人门(急)诊、住院医疗费用经基本医疗保险和(或)大额医疗互助基金报销后，由补充医疗保险按与用人单位合同约定的补充医疗保险方案所述报销比例、免赔、限额等标准报销。

2、根据与用人单位的合同约定，女员工符合国家、政府有关计划生育规定的生育费用(包括：普通住院费、检查费、手术费、接生费、药费等，其中自费药品、自费项目除外)，按照北京市生育保险和其它相关规定报销，生育保险和补充医疗保险合计报销限额为8000元(合同另有约定报销限额的按约定办理)。

3、根据与用人单位的合同约定，参保人有符合国家计划生育规定且具有中国国籍的18周岁以下独生子女(包括双胞胎或多胞胎)，医疗费用按50%的比例报销，报销项目和上限额度根据合同约定执行。子女需在区县(二级)以上医院或公立儿童医院就医，参加北京市学生儿童大病医疗保险的子女，住院医疗费用需经北京市学生儿童大病医疗保险结算完毕后再由补充医疗报销。

北京补充医疗保险报销比例

1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。

2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择。

【案例解说】：

近日，人力资源行业领军企业北京外企人力资源服务有限公司(FESCO)发布了行内首个“补医保在线报销”服务功能，过去只能通过手工报销的补充医疗保险，也可以进行在线报销了。

除了职工基本医疗保险，很多单位都有额外福利，就是商业补充医疗保险。目前，基本医疗保险已经实现了持卡就医实时结算，参保人员不用再走那个交单据、等报销的复杂程序。而补充医疗保险目前还没有实现这个功能。

根据FESCO的统计，员工的补医保报销量逐年增长，仅2015年至2015年就提升了11%，线下报销压力不断增大。今年，FESCO全新推出了“补医保在线报销”功能，通过成立“集约化处理小组”，将医保报销最繁琐的审单环节前置化和线上化，员工仅需用手机申请报销，拍照上传单据并提交实体单据，即可快速完成报销流程。FESCO近期还将采用“识别技术”，实现自动读取电子单据，提升单据处理的效率。补医保在线报销功能自2016年开始试运行后，退单率大幅降低，报销期从10至15个工作日提升到6至7个工作日，为HR和员工提供了更多便捷。FESCO目前服务150多万名员工，也就是说，150多万人都能从中受益。

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