【摘要】目的分析下呼吸道感染病原菌的分布及耐药情况，以及对常用抗菌药的敏感情况。方法选取我院呼吸内科患者580份痰液标本，对感染细菌进行鉴定、分类，同时进行药敏实验。结果580例痰培养革兰阴性杆菌为主占56.03%，呈阳性结果的占43.97%。其中位居革兰阴性杆菌前三位的是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌。革兰阴性菌对第三代头孢类药物敏感率高。讨论下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，对常用抗生素有较高的耐药率，临床用药时要选用敏感抗菌药物治疗，避免滥用抗生素。

【关键词】下呼吸道细菌培养革兰阴性菌药敏分析

下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，随着抗生素的广泛使用，各种病原菌对抗生素均产生了不同程度的耐药性，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素，是降低下呼吸道感染发病率和病死率的关键[1]。本文选取我院580例下呼吸道感染患者的痰培养并对其药物敏感性情况进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院诊治的2009年10月至2010年10月的下呼吸道感染患者580例，男性287例（49.48%），女性293例（50.52%），年龄在35～71岁,平均年龄为48.8岁。支气管炎（308例）、哮喘伴感染（192例）、支气管肺炎（80例）。

1.2操作方法

采用法国ATB半自动细菌生化鉴定仪，在患者未使用任何抗生素前，晨起用无菌生理盐水漱口3次后，咳痰于无菌器皿内立即送检。

采用KB纸片扩散法对临床标本分离的铜绿假单胞菌，进行抗生素敏感性测定，阿米卡星等17种抗生素纸片均购自北京天坛药品生物技术开发公司，部分药敏纸片来自英国OXOID。

2结果

2.1感染细菌的种类和分布

580例痰培养呈革兰阴性杆菌结果者共325例占56.03%，呈阳性结果者共255例，阳性率为43.97%。其中位居革兰阴性杆菌前三位的是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌。革兰阳性球菌主要为：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌主要为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。革兰阴性杆菌显著高于革兰阳性球菌，真菌类感染，以白假丝酵母菌为主。详见表1。

表1：患者下呼吸道感染病原菌分布表

病原菌例数百分率

大肠埃希菌12922.24

肺炎克雷伯菌11820.34

铜绿假单胞菌325.52

金黄色葡萄球菌183.10

流感嗜血杆菌152.59

肺炎链球菌91.55

其他革兰阴性132.24

其他革兰阳性菌20.30

2.2药敏试验结果

革兰阳性菌对对万古霉素、氨基糖甙类、氨苄西林、氟喹诺酮类敏感性高。对青霉素类、红霉素耐药性较高；其中革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星有较高的敏感性；革兰阴性杆菌敏感性高的药物主要集中在第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。对头孢唑林、氨苄西林、耐药性高。克雷伯菌属对亚胺培南、三代头孢菌素、氨基糖苷类有一定程度的敏感性。对磺胺类抗生素和第一、二代头孢菌素耐药率较高。流感嗜血杆菌对各种抗生素均有较高的敏感性。铜绿假单胞菌对多种抗生素产生的耐药性都比较高，对亚胺培南、环丙沙星(CIP) 头孢他啶(CAZ)有一定的敏感性。

3 讨论

下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，随着抗生素的应用，耐药菌株明显增多。本组资料显示，下呼吸道感染以G-杆菌为主，而不再以G+菌为主，这些致病菌多属条件致病菌，依次为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。病原菌的耐药性不断增强。大剂量广谱抗生素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。革兰阴性杆菌对以前广泛使用的青霉素、红霉素、等药物已产生很高的耐药性[2]。对万古霉素、亚胺培南、环丙沙星、亚胺培南、阿米卡星、等有较高的敏感性。常见的四种革兰阴性菌均对临床常用的氨苄西林和头孢唑啉敏感性低。肺炎链球菌对青霉素、红霉素等药物的也已生产了较高的耐药率[3]。铜绿假单胞菌是革兰阴性杆菌中分离率最高的机会致病菌之一，也是临床上最常见的致病菌，是引起医院感染的重要病原菌之一。有逐年增高趋势，绿脓假单胞菌存在多种耐药机制，耐药最为突出。

近几年，由于时间和地域的差异，导致下呼吸道感染的病原菌种类在临床上存在很大差异，各地病原菌的耐药性也不尽相同。所以我们对于下呼吸道感染患者一定要根据药敏试验结果，根据抗生素的敏感性来调整治疗方案，掌握正确的治疗时机，选用敏感抗菌药物治疗，避免滥用抗生素，做到临床有效并合理用药。

参 考 文 献

[1]王玫红.下呼吸道感染患者主要致病菌及细菌耐药分析［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（6）：712-713.

[2]谢红梅,胡心杰,何礼贤,等.2819例医院下呼吸道感染病原和预后分析［J］.上海医学,2003,26(4):880-885.转

[3]党斌温，张杰，唐明忠.呼吸病房内下呼吸道感染细菌谱组成及耐药性的变迁［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27（5）：357-358.