高血糖症的中医胰岛素常规治疗论文

发布时间:2017-03-18 13:47

神胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。以下是小编今天为大家精心准备的:高血糖症的中医胰岛素常规治疗相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!

高血糖症的中医胰岛素常规治疗全文如下:

1、临床资料

1.1一般资料

本院2011年4月一2012年2月高血糖危重症危重病人评分系统(APACHE) II评分达标住院病人50例,随机分为2组。强化组30例,男19例,女11例,平均年龄(56.63士15.00)岁。常规组20例,男14例,女6例,平均年龄(60.35士11.06)岁。对因死亡或好转等原因停留ICU时问少于3天的病人不纳入观察。2组年龄、性别、血糖水平等一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

高血糖症的中医胰岛素常规治疗论文

1.2中医辨证分型标准

参考《中医临床诊疗术语证候部分》,分为以下4型:实热证:以发热口渴,尿黄,舌红、苔黄,脉数等为特征的证候;气滞血瘀证:气机郁滞,血行不畅,以胸胁肮腹胀闷窜痛,偶有刺痛,或有痞块,时散时聚,舌紫或有斑点,脉涩等为特征的证候;腑气不通证:以胃肮或腹部痞胀,胀痛或窜痛,得暖气肠鸣矢气而觉舒,大便秘结,脉弦等为特征的证候;厥脱证:以面色苍白,四肢湿冷,冷汗淋漓,神倦息微,尿少,脉微欲绝,舌淡、苔润为特征的危重证候。

2、治疗方法

2.1强化组胰岛素治疗,将血糖维持在4.4-6.1 m m ol/L。

2.2常规组胰岛素治疗,将血糖维持在10.0-11 .1mmol/L。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

于治疗前、治疗后第1天、第5天和第10天抽取肘静脉血3mL测定血清IL- 6(ELISA法),观察并探讨中医辨证分型与病人死亡率、IL- 6的关系。

3.2统计学方法

采用SPSS12.0 for Windows统计软件进行统计分析。计量数据以均数士标准差表示,比较用t检验;率的比较用X2检验。

4、治疗结果

4.1 2组血清IL- 6变化比较

见表1;强化组治疗后第1天、第5天和第10天血清IL- 6表达均低于常规组(P<0.05)。

4.2治疗前后中医证型与IL- 6关系比较

治疗前后各证型IL- 6比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。各证型问比较,差异有显著性意义p<0.05)。实热证、气滞血瘀证与其他证型比较,差异均有显著性意义p<0.05),实热证最低,气滞血瘀证最高。

4.3 2组治疗前后中医证型与APACHE II评分关系比较

治疗后强化组有1例气滞血瘀证及1例腑气不通证病人死亡,常规组有2例气滞血瘀证、1例腑气不通证及1例厥脱证病人死亡。治疗后2组各证型APACHE II评分比较,差异有显著性意义p<0.05)。实热证、气滞血瘀证与其他证型比较,差异均有显著性意义p<0.05),实热证最低,气滞血瘀证最高。

5、讨论

辨证论治是中医学的精髓。近十几年中医药对危重症的辨证分型客观化研究也日益深入,初步揭示了辨证分型与客观化指标之问存在一定的联系,并且也取得了可喜的成果。“本虚标实”是危重症的病机特点。气阴两虚是本,痰、热、癖、毒是标,王今达教授“三证三法”的提出对近年防治危重症的中医药研究起到了指导作用,同时也是危重症中医辨证分型的基石。

笔者研究在“三证三法”的基础上,把高血糖危重症辨证分型为实热证、气滞血瘀证、腑气不通证、厥脱证4个主要证型。研究结果显示,高血糖危重症中医辨证分型中,4种主要证型分布比较均匀,实热组的APACHE II评分最低,预后最好;气滞血瘀组的APACHE II评分最高,预后最差。

通过APACHE II评分为临床危重症中医辨证的治疗和预后提供了理论依据。且胰岛素强化治疗较胰岛素常规治疗对辨证分型各组的APACHE II评分的改善有显著差异。IL- 6各证型治疗前后均有显著差异,IL- 6在高血糖危重症治疗前后实热证中表达最低,病情最轻;气滞血瘀证中表达最高,病情最重。在危重症后生理反应中,IL- 6起着高炎症和免疫抑制的作用。在高血糖状态下,对应激刺激更敏感,更易导致免疫功能紊乱。

胰岛素强化治疗能明显降低各时点血清IL- 6水平,其机制可能有以下儿点:①胰岛素的直接抗炎作用。研究证实,在危重症病人中胰岛素强化治疗发挥重要的抗炎作用,能显著降低血清IL- 6和急性相蛋白水平,并与降低死亡率密切相关。②胰岛素强化治疗严格控制高血糖后的问接作用。临床研究表明,血浆葡萄糖浓度增高可以通过增加巨噬细胞释放细胞因了、减少淋巴细胞增殖、以及抑制白细胞杀菌能力损害机体的免疫功能。在血糖控制不良的糖尿病患者,其血清IL- 6水平亦明显升高,且与CD3, CD4 / CD8水平呈负相关,而与CD8水平呈正相关,说明糖尿病体内IL- 6的表达异常与丁淋巴细胞亚群功能紊乱密切相关,并严重影响其免疫功能血糖控制正常后,可降低血清IL- 6水平,并改善白细胞、单核巨噬细胞等功能,提高自身免疫力。

胰岛素强化治疗对危重症的益处明显,强化治疗后APACHEII评分,即病情及预后都较治疗前有明显改善。但治疗后患者的4证型中相对实热组的APACHE II评分最低,预后最好;气滞血瘀组的APACH E II评分最高,预后最差。实热组患者多只合并一个或两个脏器功能衰竭,胰岛素强化治疗后其血糖、血压指标都控制较好,IL- 6实热证中表达最低,丁淋巴细胞亚群功能紊乱有所好转,白身炎症反应及免疫状态都得到明显改善,所以相对来说实热组的预后最好。气滞血瘀组患者多合并两到三个或更多脏器功能衰竭,整体功能较差,全身免疫状态低下,即使强化治疗后血糖有所降低,炎症因了IL- 6等较强化前有所改善,气滞血瘀组患者多脏器衰竭状态也不能得到较好逆转,所以相对来说气滞血瘀组的预后最差。

高血糖症的中医胰岛素常规治疗论文的评论条评论