发热是小儿常见症状，也是困扰家长的主要问题，遇到孩子发热不退，家长常常是手足无措。

儿童不明原因发热( FUO)是儿科常见的临床症状之一。儿童不明原因发热( fever of unknown origin，FUO)指发热时间持续3周，体温多次> 38.3 ℃，经过至少1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍不能确诊的情况。

引起不明原因发烧的因素

我们先来说一下发热的病理。

发热的病理变化只有两种，一是致热原引起的，一是非致热原引起的。医学上把致热原分为外源性致热源和内源性致热原。二者都是通过剌激下丘脑而让体内的前列腺素E2的产生过多，后者使体温调定点升高。非致热原引起的发热是因为产热与散热平衡失调，产热过多、散热减少都会让体温升高。另外，如果中枢神经系统的体温调节功能失常也是会引起发热不退的，它和体温调定点的上升无关，而退热药的退热原理是调低体温调定点，因此当使用退热药无效要考虑中枢性发热。

发热的原因从大方面分为两类：感染性与非感染性。

而对于不明原因发热时考虑感染因素要注意：

EB病毒感染：是儿童常见的致病原，人的口腔中带有EB病毒，可通过亲吻传播，所以也有人称之为‘接吻病’。EB病毒属疱疹病毒属，有嗜淋巴细胞性，感染后会引起单核细胞巨噬细胞活化，引起淋巴结肿大、肝脾肿大。衣壳抗原IgM提示诊断。相关疾病有传染性单核细胞增多症、噬血细胞综合症等。

结核病：是由结核分枝杆菌感染引起传染病，近年有增多趋势。由于小儿的临床表现不典型、变化多样、发病部位隐蔽，常常给诊断增加困难。当身体免疫力降低的情况下常常是结核病发生的诱因，比如患麻疹、百日咳等疾病时。

而非感染性原因要注意：

全身型的幼年特发性关节炎：也叫幼年still病。特点是与发热相伴的皮疹，呈短暂性、非固定性的红斑样皮疹，大小约2-5mm，热退消失、发热再现，分散分布。可以有全身淋巴结的肿大和肝脾的肿大。可有浆膜炎表现。代表炎性反应的白细胞、血沉及CRP明显升高。

风湿热：是由于链球菌感染后的体内的免疫反应引起的，一半以上出现在链球菌感染后2周左右，诊断仍使用Jones标准，心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症等为诊断主要表现。要有链球菌感染的证据支持，比如近期曾诊断猩红热、咽拭子培养结果为溶血性链球菌、抗O明显升高等。

我们提到的只是对于不明原因发热的小儿较为常见的原因，还有很多原因会引起小儿不明原因发热，如少见的原虫感染、肿瘤、外胚层的发育不良、甲状腺功能亢进、中枢神经系统发育异常等等，在分析病情时也要考虑。

发热原因不明，不要擅自买退烧药

医生说，家长在儿童发热原因不明时，不要擅自去药店购买退热药，这样不仅不能缓解症状，还有可能会掩盖病情。在发热原因明确，体温高于38.5℃，并有医生指导以明确用法用量时，才可直接去药店购买非处方退热药，如对乙酰氨基酚滴剂，布洛芬混悬剂等。

药剂科医生说，孩子发烧时口服给药是最常用的方法。外用塞肛对于怕吃药、怕打针，又急需退热的孩子比较合适。对那些惧怕吃药、又有高热惊厥病史的孩子，或已经发高热担心惊厥再发生的、急需退热时，应该尽快到医院找医生诊治。