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毕业论文参考文献范文篇一

英国全科医生培训心得

摘要：本次上海闵行区卫生局组织英国全科医生培训二周，有十六位医护及管理人员参加，笔者作为一位中医全科医生，有幸成为其中一员，虽然培训时间不算长，但由于培训方精心安排课程，邀请布莱顿大学有名教授授课，我们感觉受益匪浅，在GP工作医患关系方面和居家养老、远程医疗方面很受启发，在此与大家分享交流。

关键词：全科医生;GP站;医患关系;居家养老;远程医疗

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0536-01

应上一届培训人员要求，英方培训机构今年特地增设了带我们参观GP站点，亲临GP医生及站点护士工作现场，并可以随意提问，他们都会给以热情解答，我们可以更直观地对比中国现状，寻找更适合中国GP团队的工作模式。

英国GP医生分全职医生和兼职医生，全职医生固定在一个GP站点工作，如果有事不能来或想去休假旅游，可以雇佣兼职医生，兼职医生可以在数个GP站点工作。笔者认为我们可以借用这种模式，使我们的工作更加灵活机动，有更多的空间安排GP工作人员的培训和休息。

在英国，GP医生称作这个站点的老板，此外他们还会雇佣非医疗专业的管理经理，负责人员工作安排，经费运转，站点的维护，水电等各项事宜。这样，GP医生可以更有效地救治患者。一个GP医生每周看病人数大致是170人，每位病人看病时间10-15分钟，GP医生不穿工作服，倾身细听患者陈述病情，适当做些询问，体检，帮助患者分析病情，解释，他们就像朋友的关系，一方面看病，一方面给患者普及这类疾病的医疗常识，让患者了解这种疾病的大致病程，转归及治疗方案。比如很多疾病有一定自愈性，需要一个过程，他就告诉患者耐心等待这个病程结束，并告知饮食起居方面的注意事项，什么情况不用服药，不用来医院，什么情况下需要来医院寻求医生帮助，让患者主动去管理自己的健康，而不是被动地听医生摆布。

笔者认为，把自己的健康完全交给医生，是对自己健康很不负责的一种行为，容易产生“病急滥投医”及“不信任医生，增加医患关系紧张”等弊端。要相信“自己对健康的了解和关注远比最好的医生来的有效”。这是我们中国很多人需要转变的观点，现在医患关系紧张，很大程度是因为医生太忙，看病人多，从而给患者解释的时间过短，患者对自己疾病不了解，自己看资料或道听途说又容易片章取义，于是不信任医生，反复到处寻医取方，医生为了保护自己，有时会检查过度，连几率很小甚至可以忽略的可能也去检查，以防万一就是这种情况，患者会因为没做检查来打官司。于是医疗费用上升，医疗资源浪费，医患关系更加紧张。这方面我们应该向英国GP医生学习，多给病人一些时间，多做些解释和宣教工作，久而久之，患者来医院的次数会减少，医患关系也会更和谐。

我所看到的那个GP医生上午看了9个预约病人(他给我们留了提问时间)，只开了2张处方，其他人做些交代就回去了，医患关系很和谐，患者很相信医生的判断。同时患者作为健康自我管理的主体，自己也承担一部分责任，他知道什么情况再来看他的GP医生，什么情况要到医院急诊，什么情况只要在家等病程结束就行了，而不是把自己的健康完全交给医生管理。并且，英国有明确的医疗规范，从一定程度规范了医患之间的行为准则，也保护了医生的医疗行为，如果出现一些意想不到的事情，只要符合医疗规范，都是合法的。而不是一小部分中国患者所想，只要我付钱给医院，医院就得给我看好病，否则就是医疗事故。这种想法也是不了解医疗行为的一种表现，需要医疗知识的普及来纠正这种想法。

上课期间我们提出一个问题，说中国医患关系紧张，互相不信任，他们有什么办法教教我们，老师就给我们举了一个例子，我觉得很受启发，他说这好比二个人的关系，如果你把自己当成家长，对方就会表现的像个孩子，如果你把对方当成成人，对方也会表现的像个成人，对自己负起责任。仔细想想，确实是这样。

另一个深受启发的地方是对居家养老的思考。随着老龄化社会的进展，养老院的设置及居家养老是我们现在需要解决的问题，英国提前进入老龄化社会，这方面做的已经比较成熟，笔者认为我们可以学习和借鉴。

英方带我们参观了那里的养老院，临终关怀机构，以及远程关怀和远程医疗公司，还有幸上了当地的BBC电台。这些方面英国做的很棒，不过由于英国人工费很贵，(中国人工费估计也会越来越贵)，住进养老院费用也很贵，平均800英镑每周，不是一般家庭能承受的，好在困难家庭政府会补贴相当大一部分。但是对于困难家庭的划分英国一直存在争议。

相对而言，中国老龄人口众多，如果住在医院或养老机构，费用对政府，对家庭都会非常大，笔者认为，居家养老和远程医疗可能是上海的发展方向，居家费用较低，可以安排GP团队对所管辖区域的老龄人进行健康管理，必要时安排家庭病床。同时政府部门可以支援和鼓励在居家养老的家庭里安装远程关怀和远程医疗的设备，居民在家中或外面遇到特殊情况比如摔跤、头晕不适、失火、漏电等情况，他们可以通过身边的小设备如按钮、类似手表的报警器等通知到与他们签约的远程公司，远程公司反映迅速，马上联系老人家属 、附近邻居、或救护车进行及时处理，排解老人在家养老的后顾之忧。在这些设备上还可以安装一些特殊指令，比如指导老人几点吃药，饭前还是饭后，指导自测血压、血糖、心率并记录，检测结果可以直接传输到自己的GP医生那里，GP医生或GP护士就可以及时发现老人在家的身体状况，并做相应处理，从而减少老人去医院的次数，很多情况可以在家解决。

英国是全民免费医疗的国家，在这种体制下没有人会因为没钱而不去看病，但也存在一些问题，需要寻求解决的方法。比如医疗经费支出的日益攀升和英国经济近期的下滑产生矛盾，英国当局也在想办法缩减财政支出。我们是社会经济和市场经济的结合，而且处于GP工作的开始阶段，相信可以通过吸取先进国家的GP工作经验，并结合中国的国情，制定出更适合中国国情的GP团队工作模式。

毕业论文参考文献范文篇二

论全科医生培养

摘要：全科医生是开展初级卫生保健工作不可缺少的主要力量。本文通过对我国全科医生现状的分析，提出了培养全科医生的措施。

关键词：全科医生;培养;全科医学

中图分类号：G642.0，R2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324(2014)22-0123-02

在我国进行的以发展社区卫生服务和加强农村卫生工作为重点的初级卫生保健体制改革中，要发展初级卫生保健就必须推行全科医疗，要推行全科医疗就要依靠全科医生，全科医生是全科医疗的主要执行者，全科医生的“守门人”作用是开展初级卫生保健工作不可缺少的主要力量[1]。随着我国经济的发展，我国在初级卫生保健服务方面取得了巨大的成就，但与西方发达国家相比还有一定差距。因此，我国必须加强全科医生培养，努力提高初级卫生保健工作。

一、全科医学和全科医生的定义

1.全科医学的定义。当前比较适合我国国情的全科医学的定义是：全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾[2]。

2.全科医生的定义。全科医生又称家庭医生，是一种专业化程度很高的职业，是一种在通科医生的基础上接受全科医学专门训练的高素质的新型医学人才，是全科医疗的主要执行者，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命与健康的全过程、全方位负责式管理[3]。

二、大力培养全科医生的意义

据世界各地的调查结果统计，所有病人中，只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可以通过训练有素的全科医生来解决[4]。由于我国社区的全科医生数目少、水平低，不能全面有效地开展社区卫生服务，从而造成老百姓大病小病都涌向大医院，大医院人满为患，而社区诊所门前冷落。长期存在的看病难、看病贵等问题没有得到根本解决。解决这些问题的最好方法就是大力培养全科医生，逐步做到“大病在医院治疗，小病在社区就诊”。

三、我国全科医生现状

受历史的影响，我国专科医生与全科医生的比例严重失调，按照国际标准，每名全科医生应服务2000～3000人，按最低标准计算，我国5亿城市人口至少需要16万多名全科医生，而目前全国真正的全科医生不到3000人[5]。除了人数不足外，还存在着学历和职称偏低，卫生执业资格分布不平衡，以及收入偏低等情况。2008年，浙江省卫生厅科教处组织了“乡村卫技人员素质提升工程”中期检查，共走访全省11个市，13个县(市)，实地考察19家市、县培训机构，14家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和7家社区卫生服务站，回收有效问卷303份，其中基层全科医生填写76份[6]。该调查发现：(1)学历层次偏低。全科医生以专科学历为主体，占44.7%，中专占22.4%，本科生仅占30.3%。(2)职称偏低。高级职称的全科医生只占1.3%，中级、助理占了84.2%，显现基层难以留住高水平人才。(3)卫技执业资格分布不平衡。从统计来看，中医医师(3.9%)、公共卫生医师(2.7%)所占的比例远远低于临床医师(88.2%)。而根据国家有关对基层社区卫生服务的指导意见：合理配备中医药或民族医药专业技术人员，发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用，要求6名以上从事全科医学工作的执业医师中，至少有1名以上任职的中医类别执业医师。从目前的比例来看，距此要求相差甚远。(4)收入偏低。全科医生税后年收入2.1～3.5万的占55.3%，2.0万以下的占14.5%，3.5万以上的仅占30.2%，相比于浙江省专科医生的年收入来说，还是比较低的[6]。

四、培养全科医生的措施

1.在高等医学院校设立全科医学专业，大力培养全科医生。我国目前全科医生的培养制度主要是“五加三”模式，即5年的本科临床医学教育加3年的全科医学规范化培训[7]。在5年的本科临床医学教育中，教学培训课程设置应包括：(1)医德医风;(2)人文学科课程，如社会医学，医学心理学，人际沟通课程;(3)临床医学课程，内容上要防治结合，中西医结合，满足社区卫生服务要求;(4)应用课程：为适应全科医生基层服务的需要，开设全科医学概念、全科医生临床策略、卫生事业管理和社会健康保险等方面的课程[8]。通过这些课程的学习，使全科医生掌握全科理论，并培养他们的职业素养。在3年的全科医学规范化培训中，27个月在国家认定的全科医生规范化培训基地轮转学习，6个月在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习[7]。全科医生规范化培训基地一般在综合性医院，全科医生必须在内科、外科、妇产科、儿科、急诊医学科等13个临床科室轮转27个月。通过临床轮转，系统学习临床常见病、多发病的基础理论和基本知识;掌握病史采集、体格检查、病历书写、常见病相关辅助检查及基本操作技能;培养正确的临床思维，掌握临床常见病的诊断、处理原则及转诊(双向)指征;培养职业素养及沟通能力[9]。最后6个月，全科医生将在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习。社区实践阶段是全科医生执业上岗的实战阶段，此阶段将所学的全科医学基本理论、临床各类常见疾病的相关知识以及慢性病管理技能与技巧、行为科学与人文、社会学等相关学科基本知识运用于全科医生的日常工作中;通过社区实践阶段各科室带教老师“一对一”的指导，掌握全科医疗与公共卫生服务基本技能，熟悉社区卫生机构中管理的基本技能，为今后从事社区卫生服务工作积累实际经验[9]。

2.在岗医生通过转岗培训“转型”为全科医生。近十年来，我国的全科医生培养主要是通过转岗培训来解决的。对从事社区卫生服务的执业医生，采取脱产、半脱产或业余学习方式进行全科医生岗位培训，一共600学时左右，其中理论教学500学时，实践教学约100学时，使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区健康问题的能力，向个人、家庭、社区提供融预防、医疗、保健等为一体的基层卫生服务，达到全科医生的岗位要求[10]。经过考核，合格者获得全科医生上岗证。 3.从大医院分流一部分医生到社区卫生服务机构工作，扩大和加强基层的全科医生队伍。

4.全科医生继续医学教育。对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医生，按卫生部有关规定，通过各种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为内容的继续医学教育，使其适应医学科学的发展，不断提高技术水平和服务质量[11]。

5.政府应当改革现有的全科医生管理体制，制定一系列的激励和优惠政策，提高全科医生的社会地位和经济收入，才能吸引大量优秀人才加入到全科医生队伍，从而加强社区的卫生服务质量。

6.培养和建设一支素质过硬、结构合理的全科医学师资队伍。培养和建设一支素质过硬、结构合理的全科医学师资队伍是培养高素质、高质量全科医学专门人才的重要前提和基础，对推动全科医学向深层次发展具有决定性作用[12]。浙江大学医学院附属邵逸夫医院一直以来注重全科医师的师资培训，先后选派多人到美国、英国学习全科医学;自中美合作项目开展以来，邵逸夫医院专门安排高年资医师和外籍教授一起上课、门诊带教等，确保学到原汁原味的美国全科医学教学与临床实践，经过近两年的培训，这些陪诊的高年资医师已经能够独当一面，独立带教及开展全科医学科研工作[13]。

参考文献：

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[7]杨政雄.全科医生培养面临的问题分析[J].当代医学，2013，19(5)：25-26.

[8]郭清，王勤荣，杜亚平.中国全科医生培养的现状、问题和对策[J].中国全科医学，2004，7(5)：291-295.

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[10]肖纯怡，程晓明.全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析[J].中国全科医学，2003，6(8)：642-644.

[11]陈天辉，李鲁，施卫星，杜亚平，王红妹，叶旭军，姜敏敏.全科医生培养模式的现状与思考[J].中国高等医学教育，2002，(1)：28-31.

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[13]鲁建华，陈融，王青青.美国全科医生培养模式对综合性医院全科医生培养的启迪[J].全科医学临床与教育，2013，11(1)：50-51，55.

第一作者简介：韦思明(1971-)，男，博士后，副教授，副研究员，硕士研究生导师，主要从事高等医学教育及研究工作。