【关键词】自发性气胸 护理体会

胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭腔隙。气体进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔所引起的气胸，称人工气胸。由胸外伤等引起的气胸，为外伤性气胸。在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸腔所致的气胸，为自发性气胸，为本节重点阐述的内容。

1 临床资料

1.1 本组23例，男18例，女性5例；其中22～41岁13例，40～60岁9例，60岁以上1例。气胸类型：闭合性气胸11例，张力性气胸12例。

1.2 辅助检查 ①X线检查：是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小。②血气分析：可有不同程度低氧血症。③肺功能检查：急性气胸者肺萎缩大于20％时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。

2 护理

2.1 心理护理 告诉患者有关气胸的一般知识，如气胸的诱因、治疗的基本方法等，以消除患者的紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛。教会患者自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。

2.2 生活护理 嘱患者绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证患者充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。

2.3 用药护理 根据病情给予适当的止咳药物，但痰液稠多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆。按医嘱给予止痛药，及时观察疗效和可能出现的副作用，如果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变时，及时与医生联系并有效地处理。

2.4 对症护理 协助医生做好各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，必要时准备胸腔内抽气或胸腔闭式引流物品，并做好配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。患者疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。行胸腔闭式引流的患者，应做好以下的护理：

(1)向患者简要说明手术的目的意义、过程及注意事项，以取得患者的理解和配合。

(2)水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。

引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500m l，标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2～3c m，以确保患者的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流入胸腔。

(3)连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因，如管道是否被堵塞或扭曲等。

(4)保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动患者时需用两把止血钳将引流管交驻双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。

(5)根据病情定期挤压引流管(先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压)，以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。

3 体会

自发性气胸的病因与发病机制有两类情况：①特发性气胸：常规X线检查肺部未发现明显病变，但脏层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型的男性、吸烟青壮年。②自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。

此外航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊、大笑、抬举重物等用力过度常为气胸的诱因。自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最常见，其次是特发性气胸。呼吸困难为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20％，患者可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10％，患者亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸患者如失血过多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。

指导患者积极治疗原发病。嘱患者避免各种诱因，防止气胸复发：①保持心情愉快，情绪稳定。②注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免抬提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压，使气胸复发。③预防感冒，以免引起剧烈咳嗽而造成肺泡破裂。④养成良好的饮食习惯，戒烟、保持大便通畅，多食蔬菜和水果、粗纤维食物。一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。

参考文献

[1] 朱怡然.自发性气胸及护理.临床护理全书.北京：北京出版社，1992，7：38.

[2] 佟学一.引起自发性气胸的原因及发病机理如何.护理医学问答.第一版.武汉：人民卫生 出版社，1983，50.

[3] 彭莉，张秀琼.自发性闭合型气胸的护理加氧疗.护士进修杂志，1995，12：23.

[4] 陶促为.呼吸系统疾病.第一版.济南：山东科学技术出版社，1980，744