宫外孕心理护理论文

发布时间:2016-11-03 11:52

宫外孕是妇产科常见的急腹症,发病率约1%。宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育。此病发病急,病情重,如输卵管妊娠流产或破裂,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断、处理、可危及生命。下面是小编为大家整理的宫外孕心理护理论文,供大家参考。

宫外孕心理护理论文范文一:宫外孕保守治疗的护理

【关键词】 宫外孕 护理

作者通过对184例宫外孕保守治疗患者的总结分析,认为实施有效的健康教育,促进患者遵医行为的建立是保证治疗成功的关键。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2003年9月至2006年9月184例在本院行宫外孕保守治疗,年龄20~38岁,平均22.5岁。停经25~56d,血β-HCG 268~9572mIU/ml(其中<1000mIU/ml 88例,1000~3000mIU/ml 59例,3000~6000mIU/ml 32例,>6000mIU/ml 5例,盆腔包块直径均<5cm。

1.2 用药方法

MTX 1mg/kg单次肌肉注射(分两侧臀部注射),隔24h即给予甲酰四氢叶酸钙6mg肌肉注射解毒。本组疗程1~3次,用药总量50~250mg。

1.3 结果

184例患者中保守治疗成功169例(92%),经随访血β-HCG均于出院后2周至1个月降至正常。其中10例因破裂、5例因患者自动放弃保守治疗而改为手术治疗。住院天数7~40d,平均15.5d。

2 护理

2.1 心理护理

(1)心理变化特点: 宫外孕保守治疗患者当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理,第二反应是患者开始接受和面对现实,并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间(约1周)后而效果又不明显(血β-HCG不降或反而上升)时,患者会动摇保守治疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。本组5例自动放弃保守治疗中有3例因嫌治疗时间长怕影响工作而决定手术,另2例则因用药后血β-HCG下降不明显而要求手术。(2)护理措施: 根据患者不同阶段的心理行为变化有针对性地实施护理,从而达到更好的效果。

2.2 治疗期间护理

(1)休息与活动指导:治疗期间以卧床休息为主,避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作,改变体位宜缓慢,以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率;本组8例宫外孕破裂者均发生于如厕后因用力排便所致,2例则发生于擅自外出因坐车往返颠簸及过度活动而导致破裂。故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅。(2)疾病知识宣教:凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素均可导致输卵管妊娠,其中炎症是最主要的因素[1]。故嘱患者保持会阴清洁,阴道出血期间勤换会阴垫,防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时,特别是发生在排便等活动后时,更要高度警惕,及时告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉博以及面色、表情等,以便及早发现病情变化,及时采取相应的处理。定期检测血常规、血β-HCG及肝功能等以了解治疗效果。(3)用药指导:用药后1~4d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血,通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛[2];还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象,患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心,此时的健康宣教甚为重要,应耐心说服患者,以消除疑虑。用药期间注意多饮水,每天至少2000ml,常漱口,保持口腔清洁。另外,由于MTX是一种叶酸拮抗剂,故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物,以免降低药物疗效。

2.3 出院指导

(1)定期复查:由于住院时间长,故一般当血β-HCG降至100mIU/ml以下,盆腔包块缩小或无明显增大,自觉无腹痛时即可出院,但出院后仍须严格限制活动,每周来院复查血β-HCG,直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险[2]。故在未完全治愈前,不能放松观察。本组1例经保守治疗1个月后血β-HCG降为28mIU/ml时出院,于出院后第2天因未严格限制活动而发生破裂,遂又重新入院行急诊手术。(2)生育指导:待治愈后1个月可恢复性生活,但要注意避孕,防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%~60%的不孕率[3],故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查,在被证实输卵管通畅后方可怀孕,且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯,并禁止吸烟(包括被动吸烟),因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。

3 讨论

宫外孕保守治疗方法简单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育能力[4],故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作,任一环节的疏忽均可导致治疗失败,尤其健康宣教显得格外重要。首先要注重对患者的评估,评估是护理程序中的第一步,也是关键的一步。其次,护理措施按阶段个体化实施,根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容,以便取得更好的效果。最后,要重视效果评价,不能只是为了完成工作任务而流于形式,在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化,并延伸至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间,这之前应严格避孕半年,最好1年。据报道1年后的输卵管畅通率明显高于1年以内者。出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况,同时给予针对性的健康指导,真正达到促进妇女健康的目的。

【参考文献】

1 乐杰主编. 妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.110.

2 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003.1325.

3 郑修霞主编.妇产科护理学.第2版. 北京:人民卫生出版社,2000.90.

4 陈亚侠,毛愉燕,谢辛.MTX不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析.中华妇产科杂志,2003,38(12):749.

宫外孕心理护理论文范文二:80例宫外孕的抢救与护理

【关键词】 ,宫外孕

[摘 要] 在本文所述80例宫外孕的抢救护理中,探讨了宫外孕的抢救最佳护理方案,分析病因及病史,在救治过程中应具有良好的医德,要做到医护默契配合,分秒必争,诊断率高,护士观察认真仔细,提高了救治率,80例病人无一例误诊,使她们安全渡过休克期、感染期、愈后效果良好。

[关键词] 宫外孕;抢救;护理

我院自2004年2月至2005年3月共收治宫外孕患者80例,在抢救护理中我们不断总结经验,积累了一些可行的实施措施,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组80例患者中,年龄最大的45岁,最小的20岁,平均年龄在31岁左右。妊娠时间:4周~28周发病的19例,8周~12周发病的61例。妊娠部位:发生在输卵管峡部的28例,壶腹部的47例,伞部的1例,其他4例。血红蛋白在6 g~10 g的45例,6 g以下的35例。血压在(8~12)/(4~6)kPa的60例,(2~6)/(0~4)kPa的20例。术中证实患者失血量500 ml~1 500 ml的50例,2 000 ml~3 000 ml的29例,陈旧性宫外孕继发出血1例。本组80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手术治疗,术后住院时间5 d~7 d,均痊愈出院。

1.2 病因

1.2.1 输卵管炎症

可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕,轻者尽管管腔未全堵塞,但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄,或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行,中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。

1.2.2 输卵管手术

曾患过输卵管妊娠的妇女,再次发生输卵管妊娠的可能性较大,由于原有的输卵管病变或手术操作的影响,不论何种手术后再次输卵管妊娠的发生率约为10%~20%。

1.2.3 放置宫内节育器(IUD)

IUD与异位妊娠发生的关系,已引起国内外重视。随着IUD的广泛应用,异位妊娠发生率增高,其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。

1.2.4 输卵管发育不全或功能异常

输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。

1.2.5 受精卵游走

卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。

1.2.6 其他

输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,有时影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。

1.3 病理

1.3.1 输卵管妊娠的变化与结局

输卵管管腔狭小、管壁薄且缺乏黏膜下组织、其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时又不能形成完好的蜕膜,不能适应胚胎的生长发育,因此,当输卵管妊娠发展到一定时期,将发生以下结局:输卵管妊娠流产;输卵管妊娠破裂;继发性腹腔妊娠。

1.3.2 子宫的变化

输卵管妊娠和正常妊娠一样,滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使甾体激素分泌增加。因此,月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。排出的组织见不到绒毛,组织学检查无滋养细胞。

1.4 临床表现

宫外孕的症状与妊娠部位、病理发展及内出血量有关。症状不明显时,患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀,少量或无阴道出血,偶尔有早孕征象;症状明显者,下腹部出现撕裂样疼痛,呈贫血貌,伴有恶心、呕吐,休克者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉快、细、血压下降等[1]。

2 抢救与护理

2.1 术前护理

2.1.1 平卧

即刻让患者取平卧位,下肢抬高15°~20°,以增加回心血量,保证各重要脏器的血液供应。保持病人安静,测量血压、脉搏、呼吸,抽血查血型,交叉配血做好输血准备。严密观察病人腹痛及阴道出血情况,并做好记录。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时,要及时报告医生并做出处理。

2.1.2 建立静脉通道

用输血器立即建立静脉通道,对于休克患者必要时行两条静脉补液、输血同时进行,补充血容量,尽可能缩短低血压时间,以免肾功能受损,控制感染,保暖,纠正酸中毒。

2.1.3 休克早期患者易出现烦躁不安,护士应采取保护措施,以防坠床跌伤。

2.1.4 保持呼吸道通畅

必要时遵医嘱给予氧气吸入,氧流量一般为4 L/min~6 L/min。

2.1.5 穿刺

后穹窿穿刺是诊断宫外孕既简单又可靠的方法。本组患者后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血平均3 ml~8 ml。

2.1.6 确诊

患者一旦确诊,征得家属同意,即行做好术前准备。施行急救手术自发病至手术时间越短,其治疗效果越好。

2.1.7 心理护理

做好心理护理由于宫外孕起病急,病情凶险,患者多数无思想准备,易出现紧张、恐惧等心理,尤其是初孕的年轻患者,对以后的生育问题特别关心,护士要针对不同心理的患者讲解该病人的愈后情况,尽可能解除其心理负担,使患者主动配合手术,同时并嘱患者禁食,以减少手术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐等反应。

2.1.8 备皮

遵医嘱给予腹部备皮,留置导尿管,肌肉注射术前针,术前针的目的是镇静、减轻焦虑、减少口咽分泌物,减轻麻醉药的毒副反应、抑制一些不利反射,使麻醉过程平稳。常用麻醉前给药为苯巴比妥钠0.1 g及阿托品0.3 mg肌肉注射等。

2.1.9 术前准备完毕

由专人护送手术室,详细交待病人目前情况,并根据麻醉要求铺好麻醉床,做好接收病人的准备[2]。

3 术后护理

护士向麻醉师了解患者术中情况,测血压、脉搏、呼吸,每15 min1次,直至平稳。后可改为每4 h/次,然后每日2次测量。

患者术后要去枕平卧6 h,头偏向一侧,避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出,导致脑脊液压力降低引起头痛。保持呼吸道通畅,必要时遵医嘱给予氧气吸入。

患者禁食6 h后按医嘱给予流质饮食,并禁奶、糖,排气后可进半流质,待进食1 d~2 d改进普食,量由少逐增。

导尿管接无菌尿袋,并记录尿量,保持尿管通畅,防止扭曲,受压,留置导尿管期间要观察尿液的颜色及性质等,如发现尿少或血尿,应及时通知医生并做出处理,一般24 h后拔除尿管,协助病人排尿。

注意患者腹部刀口渗血及阴道流血情况。一般正常宫外孕术后有少量阴道流血,但不能多于月经量。遵医嘱给予抗生素以防感染。对于刀口疼痛,首先解除患者的思想顾虑,对于不能忍受者,可遵医嘱给予适当的止痛药,如哌替啶50 mg~100 mg,肌肉注射。

对于术后18 h~24 h因肠胀气引起的疼痛,可抬高上身30°,并鼓励患者床上勤翻身,多活动,胀气严重者,可给予新斯的明0.5 mg肌肉注射,以促进排气,减轻疼痛。

术后6 h协助患者翻身,活动四肢。患者拔除尿管后,鼓励其早下床活动,并告知患者早下床活动的意义:可促进肠蠕动的恢复,促进伤口的早期愈合;可减少下肢静脉血栓、坠积性肺炎的发生。解除患者思想顾虑,下床活动前先告诉患者起床要领,并协助患者第一次下床活动,根据患者的体力恢复情况,告诉患者逐渐增加活动量[3]。

4 出院指导

注意休息,劳逸结合,带药纠正贫血,1个月后来院复查。嘱患者加强营养,多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食,尤其是富含铁蛋白的食物,如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等,以促进血红蛋白的增加,增强患者的抵抗力,促使机体早日恢复。指导病人根据病因积极治疗妇科疾病。指导患者避免措施,禁止性生活2个月,1 a后再孕,在再孕之前做一次健侧输卵管通液术,以防输卵管阻塞或炎症再次发生宫外孕。

总之,在抢救护理80例宫外孕患者中使我们深深体会到:宫外孕是妇科的急腹症之一,此病的特点是病情危急,变化快,易误诊,若治疗不及时可引起严重的不良后果,甚至危及生命。因此,护士不但要有熟练的操作抢救技能,还要有强烈的责任感和同情心。在抢救过程中,多是口头医嘱,必须严格执行查对制度,口头重复医嘱,抢救中用过的血袋等物品应统一存放,以备事后查对。在救治过程中护士应做到有条不紊、忙而不乱、分秒必争,医护人员配合默契,使患者尽快脱离危险,积极为救治创造条件,提供可靠的治疗依据,避免患者并发症和后遗症的发生,从而提高治愈率。

参考文献:

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,1999.

[2]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,1999.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

宫外孕心理护理论文相关文章:

1.异位妊娠的诊疗及护理

2.心理护理论文范文

3.关于心理护理的论文

4.病人心理护理论文

5.有关心理护理论文范文

宫外孕心理护理论文的评论条评论