【关键词】高位截瘫 截痪病人 护理

创伤性高位截瘫是指创伤引起严重脊柱骨折、移位、骨片压迫损伤脊髓所致。该病给病人造成巨大的痛苦，且康复也是一个长期过程，为了改善患者肢体运动功能，降低并发症，提高生活质量。我科针对2010年1月至2011年6月收治的16例颈、胸椎骨折伴高位截痪患者制定切实可行的护理方法，取得了一定效果，现报告如下：

1.临床资料

本组病人16例，其中，男13例，女3例，年龄18—65岁，平均41.5岁；其中颈椎骨折10例，胸腰椎骨折6例，4例为不完全截瘫，12例为完全性截瘫。

2.护理

2．1心理护理：由于截瘫病人发病突然，使患者的心理承受巨大的压力，加之长期卧床，生活不能自理，短期内治疗效果又不明显，因而患者会出现情绪低落、焦虑等，因此护理人员应该对待病人态度和蔼，在生活上做到周密的照料，解除病人的顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。

2．2皮肤护理：截瘫患者因长期卧床，不能活动，皮肤感觉缺失，容易发生压疮。保持床单位清洁，干燥，无皱褶；及时更换污湿的衣裤。按时协助翻身，2h／次，为避免患者的局部皮肤长期受压，可以使用充气床垫，波浪式床垫。翻身时注意防止脊柱意外损伤，要保持头，颈，肩的一致性，以防止颈椎错位。用翻身枕垫于病人肩背部、两腿间和臀部，指导家属轻轻按摩骨突出，尤其是枕部、踝部、足跟部等。每日用温水为病人擦洗全身，早晚各一次，尤其是肛门和会阴处并在皱褶处擦上爽身粉。

2．3肺部感染的护理：保持口腔清洁，坚持每日刷牙两次，每餐后温开水漱口；鼓励病人进行深呼吸训练，以增强膈肌力量，增大肺潮气量，减少无效死腔，保持呼吸道通畅。若出现痰液粘稠不易咳出，应给予雾化吸人，可用抗菌素，糜蛋白酶，生理盐水，以防止坠积性肺炎；若有气管切开，做好气管切开的护理。

2．4泌尿系统的护理：鼓励病人每日多饮水，以增加尿量，防止泌尿系统感染和结石形成；每日消毒尿道口，如用0．1％安多福消毒液，2次／日。每日更换引流袋，每1—2周更换一次尿管，定期做尿常规检查。

2．5饮食护理：做好饮食调节，食品多样化，色、香、味俱全以刺激病人的食欲。可给予高热量、高蛋白、高脂肪、高糖饮食以及多种维生素饮食。多食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果，采取少食多餐的方式，帮助病人按摩腹部，以促进肠蠕动，防止便秘，必要是每晚以石蜡油润肠。若出现大便失禁，稀粪便浸泡在肛门周围，易引起皮肤糜烂。因此，要及时轻轻擦拭和清洁，必要时可涂抹润滑油以保护肛周皮肤。

2．6康复训练指导：康复训练是高位截瘫病人提高生活质量的重要治疗措施。为防止关节挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置，将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上，而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下垫薄枕，保持膝屈10°左右，足保持中立位，用枕头、软垫等将两膝适当分开。为防止足下垂，可以使用挡足板放在床尾，使患者下肢与板成90°角或穿木板鞋。指导患者及家属要经常对肢体进行主动和被动活动，保持关节的功能位置。帮助关节活动的操作由远端指间关节向近端掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节。下肢由趾关节、踝关节、膝关节最后至髋关节。每日2次，每次15min左右。以保持关节活动度，防止关节变形、强直、肌肉萎缩；对于没有瘫痪的上肢，可以通过举哑铃、拉弹簧等方法，锻炼肌肉的力量。

3.讨论

高位截瘫病人的病程长，并发症多，需要精心的护理。我科根据病人特点结合实际制定切实可行的护理方法，落实好各项护理措施，加强了心理护理，取得病人及家属的配合。鼓励病人积极配合治疗及护理，缩短卧床时间，有效提高了生活质量。