湖南卫生服务高级职称论文
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湖南卫生服务高级职称论文篇一
社区卫生服务中心处方调查分析
摘 要 目的：了解社区卫生服务中心执行《处方管理办法》和处方书写质量、合理用药现状，加强处方书写的规范管理，提高处方质量，促进合理用药。方法：依据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》，随机抽查社区服务中心和所属各社区卫生服务站4月～6月处方进行回顾性分析。结果：平均用药品种数4.2种，处方平均金额47.5元，抗菌药物使用率65.8%，注射剂使用率38.5%，明显高于WHO规定，通用名使用率78.5%，基本药物使用率76.50%，处方合格率77.02%。结论：应提高社区医生对处方质量重要性的认识，加强药物合理使用相关知识和法律法规的培训，加大对处方的检查力度，提高处方质量和合理用药水平。
关键词 处方质量 合理用药 社区卫生服务
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.038
处方是重要的医疗文书之一，具有法律、技术和经济上的意义，处方书写质量直接反映医疗机构的医疗质量水平，为提高处方质量，促进合理用药，防范医疗差错，现随机抽查了某镇社区服务中心(含所属社区卫生服务站)2010年4～6月处方2315分，对处方指标、不规范处方和存在问题进行分析，提出改进措施。
资料与方法
依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》[1，2]，用列表方法制定不规范处方判断标准。随机抽查某社区服务中心和所属各社区卫生服务站2010年4～6月处方2315张，逐一审查处方，列表记录，对处方的平均用药品种数、处方平均金额、抗菌药使用率等情况进行分类统计和分析。
结 果
平均用药品种数4.2种，处方平均金额47.5元，抗菌药物使用率65.8%，注射剂使用率38.5%，明显高于WHO规定，通用名使用率78.5%，基本药物使用率76.50%，社保实际报销比例69.1%。2315张抽查处方中，合格处方1783张，合格率77.02%，不合格处方分类，见表1。
讨 论
处方调研指标情况分析：①平均用药品种数：平均用药品种数4.2种，单张处方超过5种药品的处方比例4.18%，基本符合《处方管理办法》每张处方不得超过5种药品的规定，但高于国内文献报道[3]，有必要加强合理用药知识宣传，尽可能减少不合理的联合用药。②抗菌药物使用率与注射剂使用率：抗菌药物使用的比例，明显高于WHO规定的范围(世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率是30%)。而比其它医院的87.20%和79.00%低[4]，注射剂使用率与国内的文献报道结果(9.03%～22.3%)WHO确定平均处方注射剂使用率(13.4%～24.1%)相比偏高，而发达国家的注射剂使用率在4%以下。注射治疗特别是静脉给药药物虽然可直接进入人体血液循环，起效较快，却增加药品不良反应发生率。医师应合理选择给药途径，能选择非注射途径给药的，应尽量选用非注射给药，特别是静脉给药，以减少药品不良反应发生。③基本药物使用率：本次抽查的处方基本药物使用率高于广州地区的62.4%。基本药物使用率不高与地方部分常用药物未列入国家基本药物，当地社保报销目录与国家基本药物目录不同步有关。落实基本药物制度有利于缓解群众“看病难、看病贵”，有利于促进科学合理用药，有利于推动基层医疗卫生机构综合改革，医生应树立首先使用基本药物的观念，发挥基本药物的作用。④通用名使用率：使用通用名可减少药品误用和滥用，避免重复用药，通用名使用率78.5%，高于国内文献报道的53.6%，主要是近年来，社区卫生服务机构加强了基本药物知识的学习。
不合格处方分析：⑴不规范处方：处方的前记、后记漏项、缺项，不规范书写，诊断名称不规范，随意简写。后记填写不合格主要是医生签名不规范，签名潦草，漏签名或随意改变签名式样，这些问题直接影响药师对处方用药合理性的审核，给审方、核对、发药人员造成了工作困难，易引起医疗差错及医疗纠纷的发生。药品名称不规范的不合格处方占不合格处方的第1位，主要原因有：①不能改变原来的书写习惯，还继续沿用拉丁文、英文的药品名称;②使用不规范缩写;③用别名曾用名代替通用名;④用商品名代替通用名。剂量、规格、数量、单位书写不规范。此类不合格处方9.27%，主要表现在药品不写剂型、规格、剂量，用“#”号代替片、粒，如：普鲁本辛3#，诺氟沙星6#;注射液和液体制剂只写容量(ml)注明含量，每种药品有不同的剂型，有多种含量规格，剂量、规格、单位书写不规范、不清晰很容易引起调配、用药差错，导致医疗纠纷和医疗事故发生，应引起足够的重视。处方修改不签名。书写错误的处方需修改或更改药品时，修改处不重新签名及注明修改日期不符合处方管理要求。需进行皮试的药品在处方上未注明皮试或免皮试。即使医生在开具处方时已口头问了患者过敏史并写进了门诊病历，也要在处方注明皮试或“免皮试”，此类不规范处方6.95%，一旦发生意外事件，相关人员肯定要承担相关责任，应该引起足够的重视。⑵用药不适宜处方：适应证不适宜处方，如临床诊断为“上呼吸道感染”患者，很大一部分处方联用抗菌药物。无指征使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。药品剂型或给药途径不适宜，如：氨茶碱缓释片磨成散剂，缓释制剂只能整片吞服或按照说明书在片剂的划痕处掰开，随意掰开或磨粉，可破坏剂型缓释作用，还可增加不良反应。应提倡能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射的用药原则。用法、用量不适宜，主要体现在抗菌药给药问隔时间不合理。如多数β-内酰胺类及克林霉素为时间依赖性药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)时间，故应3～4个半衰期给药1次方能维持临床疗效，不应增大每次剂量。不适宜用药处方中，头孢菌素类和克林霉素以每日剂量一次给药的方式，这种用药情况比较普遍，使单次用药剂量超过药品说明书用量1～2倍，这不仅仅造成药物浪费，还使药物的不良反应机率增加。建议医师可采用序贯疗法，静脉给药后选择相同或有相当抗菌谱和抗菌活性、半减期相同或相近的口服药物以维持药效。联合用药不适宜，如头孢呋辛酯片与复方氢氧化铝片配伍，复方氢氧化铝片为抗酸药，抗酸药可降低头孢呋辛酯片的吸收。药物联用相互拮抗，如头孢克洛冲剂与琥乙红霉素颗粒;头孢克洛胶囊与阿奇霉素片;红霉素片与克林霉素磷酸酯片联用，因其均作用于细菌核糖体50s亚基受体，合用时竞争相同结合靶位，产生拮抗作用;甲氧氯普胺与抗胆碱能药物阿托品、山茛菪碱联合应用，后者能降低前者的止吐功效。配伍禁忌或者不良相互作用，如头孢呋辛与地塞米松混合静滴，属于理化性配伍禁忌的情况。喹诺酮类药物与碳酸氢钠碱同时应用，喹诺酮类药物在碱性条件下，溶解度降低，在尿路中易析出结晶引起结晶尿与增加肾毒性[5]，二者应避免联合用药。⑶超常处方：社区卫生服务中心按当地卫生行政部门和社会保障部所共同制定的“社会基本医疗保险社区卫生服务门诊用药范围”配备基本用药，没有高价药品，所抽处方没发现开高价药品的现象。超常处方中主要是无适应证用药和超说明书用药，如临床诊断诊断为“高血压”，使用头孢呋辛、克林霉素等抗菌药物。
社区卫生服务中心的处方用药基本规范，但依然存在抗菌药物使用率、注射剂使用率过高等不合理用药情况，主要原因是社区医师对处方质量重要性的认识不足，对药品相关知识、法律法规掌握不够全面，业务素质不高，经验不足所致。
社区卫生服务机构应加强社区医生对处方质量重要性的认识，增强其工作责任心，加强对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和药物合理使用相关知识的学习，树立合理用药的理念。药房工作人员要掌握丰富的业务知识，提高对用药合理性的判断能力，加强处方审核，严格执行“四查十对”制度，并将问题及时与医师进行沟通交流，尽量减少和避免不合理用药的发生。管理部门应定期组织相关医务人员参加药学知识的培训，加大对处方的检查力度，对不合格处方定期通报，纳入科室医疗质量中，采取一定经济处罚措施，加强处方书写的规范管理，提高社区卫生服务中心的处方质量和用药水平。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].2006.
2 中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].2010.
3 谢守霞,杨红英,张万帆,等.深圳医院合理用药国际指标多中心干预研究[J].中国药师,2008,11(12):1429-1431.
4 陈彩芳,黄建华,谭秀燕.抗菌药物应用现状调查及分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):668-670.
5 李端.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:371-417.
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