【摘要】目的 探讨高血压脑出血患者的手术治疗方式。方法 对30例高血压脑出血患者的手术情况进行深入的分析及研究。结果 3例患者死亡；10例患者获得痊愈的临床效果；8例患者部分情况出现好转，可以处理日常生活问题；6例患者在他人的帮助或搀扶下可以行走；3例患者存在意识，但是无法自己行动，需要一直卧床静养。1年之后的随访数据显示, 存在肢体和语言功能障碍的患者情况都得到明显的好转。在我国现有的科技条件下，结合实际情况选择适宜的方法来对高血压脑出血进行治疗，可以获得降低患者死亡机率并提高其生活水平及质量的效果。

【关键词】高血压 脑出血 临床研究 观察 探讨分析

1 资料与方法

1.1一般资料

对30例年龄范围在35至70岁之间患者的手术情况进行观察分析，其中男性18例，女性12例。使用CT来获得所有患者的确诊数据，30例高血压患者脑出血的部位全部处于幕上，其中脑叶5例，破入脑室6例，丘脑3例，底节区16例。30例患者在进行手术之前全都患有高血压病，其出血量大于30 mL。手术之后对血糖的监测情况：9例高血糖，5例中枢性高热。23例患者在手术之后出现低血钠，而且低血钠的程度具有显著的差异性，对手术之后的8例患者施行高压氧的治疗方式。依据患者在脑出血发生后的意识状况来对其进行等级的划分，III级：出现9例偏瘫、瞳孔等大。IV级：21例偏瘫、昏迷、瞳孔一侧散大或等大。在进行手术治疗之前有6例患者有糖尿病史，9例出现合并应激性溃疡。

1.2手术治疗

在30例患者中，有24例在发病后的七个小时之内进行手术，属于超早期的手术患者，有6例在发病后七至二十四小时之内进行手术，属于早期的手术患者。手术死亡的患者都在超早期的范围里。选择采用直切口小骨窗来进行手术，针对丘脑或基底节区出血的状况，要选择颞叶入路。若脑叶有出血情况则选择与血肿距离最短的地方，在进行手术时必须要注意避开体内大血管和功能区。在患者头皮上开长度大约为6cm至8cm的切口,用钻孔把骨窗的直径扩大到2.5cm至3cm之间。硬脑膜被切开之后，再把脑穿针刺入患者脑内的血肿腔进行确认，通过切开直径1cm的皮质切口，顺着穿刺道进入脑内的血肿腔，在血肿完全清除之后，没有出现活动性出血状况，使用腔内置引流管来对患者进行引流，至此手术结束。

采用延长切口实行大骨窗减压的方式来解决4例患者术后出现脑肿胀情况,术后的2例患者施行切除部分颞叶。

2 结果

本组进行手术的30例患者中，出现再次出血的有7例患者，其中4例进行第二次手术症状得到改善，3例患者没有进行第二次两次手术就出现死亡情况。这3例患者在施行手术后的七天之内死亡，其中2例在手术之前患有糖尿病，3例都出现合并应激性溃疡症状。在手术之后在手术完成之后的3个月内进行随访，10例患者获得痊愈的临床效果；8例患者部分情况出现好转，可以处理日常生活问题；6例患者要在他人的帮助或搀扶下可以行走；3例患者存在意识，但是无法自己行动，需要一直卧床静养。手术1年之后的数据显示随访，存在肢体和语言功能障碍的患者情况都有明显的好转。

3 讨论

高血压脑出血引发的死亡、伤残情况在医院神经科中是比较常见的。患者颅内存在急性血肿是引发死亡或伤残的根本原因，高血压脑出血引发的一系列症状对患者的血管和脑部具有很大的危害性，而这一系列的症状又能够使患者体内发生病理改变。在医学的客观角度上来看，若患者颅内的急性血肿得到迅速的消除，恢复脑组织被挤压受损的部位，而且在复位之后，血液能够正常循环，对患者生命存在威胁的恶性循环在手术中被阻断，可以获得降低高血压脑出血发病机率的临床效果，而且提高患者的生活水平及质量。伴随着医疗领域技术水平的不断提高，及多年积累的临床经验认为，手术治疗是当前最适宜治疗高血压脑出血的方式。选择手术进行治疗的的根本目的是清除颅内血肿，尽最大的努力把患者脑部受到的伤害降到最低，让被挤压受损的脑神经元存在恢复的可能性，并且要尽可能缩小开刀留下创伤。对本次30例患者选择使用直切口小骨窗法能够基本满足预期临床疗效的需求，如果患者存在比较特殊的情况，可以适当延长切口并扩大骨窗来进行治疗。直切口小骨窗这种手术方式能够在直视下进行操作，患者颅内的血肿得到比较彻底的清除，并且获得严密的止血效果，此方式不会严重损伤患者脑部组织，而且手术的时间很短，具有其他方式无法比拟的优越性。对患者实行基本的麻醉便可完成直切口小骨窗手术，施行手术的过程中如果出现脑压过高的情况，可以扩大骨窗或颞叶部分切除实现减压的最终目的。出血量较大是施行早期手术的根本原因，说明患者颅内的血肿及脑压情况十分严重，需要及时清除并减压。若果早期手术的患者没有得到及时的治疗，其生命安全将会受到很大的威胁，所以要尽快施行手术治疗。依据脑出血症状引发的病理变化情况，可以在产生继发损害之前采用适宜的措施，来实现阻断恶性循环的目标。脑出血情况很严重的时候可能出现合并应激性溃疡症状，可以运用肾上腺素冰盐水、H2-受体拮抗剂、或胃管内注入云南白药来进行控制，这些方式都可以得到令人满意的临床效果。出血情况非常严重的患者,可以选择在胃镜的直视下进行止血。在掌握血糖值的情况下，使用胰岛素来控制合并糖尿病的相关症状。运用冬眠的方法来治疗中枢性高热的患者，这种治疗方式主要以物理降温为根本目的。手术完成之后，一定要对过高的血压进行控制，确保患者能够畅通呼吸，如果没有达到呼吸道的畅通，可以切开气管来实现。在高血压脑出血的治疗中，要结合多种方法，深入研究并掌握发生脑出血情况之后血肿的发展、病变的规律，提高对高血压脑出血的认识，及时采用适宜的治疗方法来获取令人满意的临床疗效，实现降低高血压脑出血的发病及死亡机率，使患者的生活水平及质量得到显著提高。

参 考 文 献

[1]孙胜利.微创手术治疗高血压脑出血90例临床观察[J].基层医学论坛,2008,(20).

[2]马海红.高血压脑出血手术治疗60例体会[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,(12).

[3]章剑,郑元回,杜森林.改良立体定向软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血30例的疗效观察[J].当代医学,2011,(14).

[4]仉学军,李红伟,姜曾,文武,李家宏,周学平.高血压脑出血621例手术治疗经验总结[J].中国社区医师(综合版),2007, (15).

[5]王庆军,纪伟,卢刚,胡玉.高血压脑出血手术治疗129例体会[J].中国医药指南,2009，(03).