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2017年医改新政策解读

理顺医疗服务价格 严控不合理检查检验费

长期以来,医生的劳务价值被低估。日前,国家发改委等部门印发了推进医疗服务价格改革的指导意见。《要点》指出,广东省也将出台完善公立医院综合改革医疗服务价格调整的政策措施,实行以调整医疗服务价格为主,以及增加政府补助、改革支付方式、医院加强核算及节约运行成本等多方共担的补偿机制。建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤理顺医疗服务价格。

其中,通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用,严格控制不合理检查检验费用,为调整医疗服务价格腾出空间;合理调整医疗服务价格,体现医务人员技术劳务价值,不能仅针对取消药品加成部分调整价格,调整部分按规定纳入医保支付范围;确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。调整医疗服务价格要与医保支付、医疗控费等政策同步实施,稳妥推进,授权各地动态调整医疗服务价格。

医院医疗费用控制情况要排名公示

《要点》要求各地级以上市根据不同地区医疗费用水平、增长幅度以及不同类别医院的功能定位等,分类确定控费要求并进行动态调整。2016年10月底前,各地级以上市要结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度。

国家提出2017年医疗费用增幅控制在10%以内,广东省要求今年达到,年内人均门诊和人均住院费用增幅要控制在10%以内,并对各地和各级医疗机构提出了控费目标,将定期对各地级以上市医疗费用控制情况进行排名公示。

另外,公立医院改革试点城市还要列出具体清单,对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况和排名前十的单病种费用实施重点监控。

“十三五”实现每家签约一名家庭医生

为缓解“大医院门庭若市,小医院门可罗雀”的状态,《要点》指出,广东将在全省全面推行分级诊疗试点,推广家庭医生式签约服务。到2016年底,试点城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上,重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。

“十三五”期间医改的目标,是要实现每个家庭有一名签约服务的家庭医生。此外,广东将继续大力提升基层服务能力,实施“医疗卫生强基创优行动计划”,包括乡镇卫生院标准化建设,62个县级人民医院设备装备建设以及300个县级公立医院专科特设岗位计划等项目。加强县级医院重点专科建设和适宜技术推广工作。

为调动基层积极性,允许基层医疗卫生机构自主调整基础性和奖励性绩效工资比例,自主从单位上年度收支结余部分中提取不低于60%用于增发奖励性绩效工资。

今年全面实现省内异地就医直接结算

《要点》指出,2016年,城乡居民医保人均政府补助标准提高到不低于420元,人均个人缴费不低于150元。新增筹资主要用于提高基本医疗保障水平,并加大对城乡居民大病保险的支持力度。城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。依托全省医疗保险异地就医结算平台,2016年将全面实现省内异地就医直接结算。

大病保险政策对包括建档立卡扶贫对象、特困供养人员和低保对象在内的城乡贫困人口实行倾斜性政策,进一步提高受益水平。

城市公立医院试点推行药品采购“两票”制

《要点》指出,鼓励和引导跨区域联合采购药品。试点城市积极推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。按照国家要求,逐步开展部分药品谈判工作,出台省医用耗材交易办法,将医用耗材纳入省药品第三方交易平台集中采购,完善药品采购数据共享机制。

推进医药分开 患者可凭处方到零售药店购药

《要点》指出,要进一步完善药品价格形成机制。按照国家统一部署,开展基本医保药品支付标准制定工作。采取多种形式推进医药分开,禁止医院限制处方外流,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

长期以来,医生的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件。国家住院医师规范化培训制度的建立,是加强临床医师队伍建设的一项重大基础工程,能从根本上提升临床医师队伍的素质和水平。《要点》指出,我省全面实施住院医师规范化培训,对广东45个住院医师规范化培训基地教学实践活动及培训对象给予补助,强化住院医师规范化培训基地内涵建设与动态管理,深入开展培训工作评估。

医师多点执业管理办法将公布实施

《要点》指出,从2016年起,广东实行所有类别的医师及护士第一执业地点报备制、省域注册制、多点执业注册网络备案制。这意味着,在广东省注册的医师可在全省任何一个医疗机构执业,医师将打破“单位人”的界限。目前,医师多点执业的配套实施细则,《广东省医师多点执业管理办法(修订)》正在广泛征求社会意见,不久将公布实施。

2017取消药品加成医生影响

近年来，“以药补医”逐步演化成一种逐利机制，由此引发的医疗机构大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重，推高了医疗费用，群众反映强烈。从2009年新一轮医改启动以来，国家一直将取消药品加成作为破除“以药补医”机制的突破口。通过改革，公立医院药占比由2009年的46%下降至目前的40%，一定程度上减轻了群众医疗负担。

2017年全国公立医院将全面取消药品加成，预计为患者节省药品费用600多亿元。国家卫计委副主任王贺胜说，取消药品加成，是今年医改最难啃的“硬骨头”。全国将按照“腾空间、调结构、保衔接”三条路径综合施策，破除旧机制、建立新机制，保证取消药品加成改革顺利推进。

王贺胜介绍，“腾空间”就是将开展药品生产流通全流程改革，挤压药品价格虚高的水分，同时开展医保支付方式改革，激发医院及医务人员合理用药、控制费用的内生动力。“调结构”就是把降低药价、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，把检查、检验价格降下去，服务价格提起来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。“保衔接”，就是医保支付和财政补助同步跟进、无缝衔接。福建三明市、安徽天长市已先期推动相关改革试点，效果良好。

同时，在改革过程中，保护和调动医务人员积极性，也是取消“以药补医”，保障医改顺利落地的重要前提。为此，国家卫计委将开展公立医院薪酬改革，健全医务人员绩效考核制度，在切断医务人员与药品、耗材等利益联系的同时，保证多劳多得、优绩优酬。健全医务人员培训培养制度，拓宽职业发展空间。

2017医改编制与薪酬

取消药品加成基本原则

1、坚持激励与约束相结合

适应公立医院综合改革要求，与公立医院管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、控制不合理医疗费用以及推进分级诊疗、家庭医生签约服务等改革相衔接，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，加强宏观调控和有效监管，规范医务人员收入分配秩序。

2、坚持按劳分配与按生产要素分配相结合

适应行业特点的要求，坚持中西医并重，完善公立医院内部分配制度和分配机制，合理体现医务人员技术劳务价值。

3、坚持动态调整与合理预期相结合

在确保医疗机构良性运行、基本医保支出可承受、群众整体负担不增加、提高医疗服务水平的基础上，动态调整公立医院薪酬水平，与国民经济发展相协调、与社会进步相适应。

妥善处理不同地区、不同等级、不同类型公立医院之间收入分配关系。

取消药品加成主要内容

1、优化公立医院薪酬结构

要结合公立医院公益性定位、工作特点和本地实际，以及不同公立医院的功能定位和医、护、技、药、管等不同岗位职责要求，合理确定公立医院薪酬结构，注重医务人员长期激励。

完善岗位绩效工资制，有条件的可探索实行年薪制、协议工资制等多种模式。

2、合理确定公立医院薪酬水平

人力资源社会保障、财政部门根据当地经济发展、财政状况、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。

对高层次人才聚集、公益目标任务繁重，承担科研、教学任务以及需要重点发展的公立医院或绩效考核评价结果优秀的公立医院，适当提高薪酬水平。

建立动态调整机制，稳步提高医务人员薪酬水平，调动医务人员积极性。

3、推进公立医院主要负责人薪酬改革

公立医院主管部门根据公立医院考核评价结果、个人履职情况、职工满意度等因素，合理确定医院主要负责人的薪酬水平。公立医院主要负责人薪酬水平应高于本院平均薪酬水平，并与本院职工薪酬水平保持合理关系。鼓励公立医院主管部门对公立医院主要负责人探索实行年薪制。

4、落实公立医院分配自主权

公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配。医院制定绩效分配办法要充分发扬民主，广泛征求职工意见，充分体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭。

适当提高低年资医生薪酬水平，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，推动公立医院编制内外人员同岗同薪同待遇。

严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

5、健全以公益性为导向的考核评价机制

公立医院主管部门要制定科学的公立医院考核评价指标体系，综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、医保政策执行情况等因素，定期组织考核，考核结果与医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的医院，要适当降低薪酬水平。

公立医院主管部门要制定公立医院主要负责人的绩效考核评价办法，综合考虑工作责任、医院管理的实际情况、医院考核评价结果和任期目标任务完成情况等因素，定期组织考核，考核结果与公立医院主要负责人薪酬挂钩。

公立医院要制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素，考核结果与医务人员薪酬挂钩。

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