【关键词】心律失常 护理体会

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常按其发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。此外，临床上依据心律失常发作时心率的快慢分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1～12月，选择住院患者34例（心律失常患者），男为19例，平均年龄45岁；女15例，平均年龄63岁

1.2 药物治疗 剂量过大可引起中枢神经系统毒性和心血管系统不良反应，表现为眩晕、震颤、感觉异常、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制和心脏停搏等，应注意给药的剂量和速度。心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒者和老年人应减少剂量。

2 护理

2.1 心理护理 患者常因心律失常反复发作出现紧张、焦虑甚至恐惧等心理反应，而这些不良情绪可加重心脏负荷，诱发或加重心律失常。因此保持良好的情绪，对于心律失常的预防和康复具有重要意义。护理人员应关心体贴患者，和患者建立良好的关系，鼓励患者说出自己的心理感受；并给予耐心解释和安慰，告知患者心律失常的可治疗性以及稳定的情绪对心律失常治疗的重要性，同时．加强床边巡视，以增加患者的安全感，必要时酌情使用镇静剂。

2.2 一般护理

2.2.1 休息与活动 偶发的、无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常生活和工作，建立正常的生活方式，注意避免劳累；有器质性心脏病或严重心律失常患者应卧床休息，以减少心肌耗氧量，卧床期间加强生活护理，待病情好转后逐渐增加活动量。为患者提供舒适、安静的环境，避免各种不良刺激，以保证患者的充分休息和睡眠。

2.2.2 体位护理 尽量避免左侧卧位，因左侧卧位易使患者感觉到心脏搏动而加重不适感；当出现胸闷、心悸、头晕等表现时，取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位；当出现血压下降、休克时，协助患者抬高头部和下肢，以增加回心血量，保证脑组织血液供应；当患者出现心力衰竭时取半坐位，以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；当患者出现晕厥时立即取平卧位，将其头部放低，松解衣领和裤带，保持呼吸道通畅。

2.2.3 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒烟，戒酒，不饮浓茶、咖啡，多食粗纤维食物，保持大便通畅。

2.3 严重心律失常患者护理 绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免不良刺激，以减少心肌耗氧量。伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，遵医嘱给予氧气吸入，2～4L／min。立即建立静脉通道，为抢救时用药做好准备。准备好抗心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。遵医嘱给予抗心律失常药物，注意给药途径、剂量、速度的准确，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压、心率、心律，及时发现使用抗心律失常药物后引起的新的心律失常。突然发生的室扑或室颤应立即施行非同步直流电除颤。持续进行心电监护，严密观察病情变化，一旦患者出现意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等表现，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复律或配合临时起博等。

2.4 用药护理 严格遵医嘱使用抗心律失常药物，准确掌握用药剂量、浓度、时间和方法；口服药物按时、按量，静脉注射药物时速度应缓慢，严格遵医嘱执行滴注速度；在用药过程中和用药后注意监测心律、心率、血压、脉搏、呼吸、意识变化，以判断用药疗效，及时发现因用药而引起的新的心律失常和药物中毒，做好相应护理。

3 讨论

向患者及家属讲解心律失常的基本知识，重点讲解常见病因、诱因及防治知识。积极防治原发病，避免各种诱因(如发热、疼痛、寒冷、饮食不当等)，向其强调与医护人员配合控制疾病的重要性。生活规律、合理休息、劳逸结合，改变不良生活习惯，如戒烟、戒酒、不饮浓茶和咖啡等；选择高蛋白、高维生素、低脂、低盐的食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免饱食，保持大便通畅；避免精神刺激，保持乐观情绪；适当运动，运动时最好有家人陪同，避免剧烈运动，以防诱发心律失常；心动过缓患者避免做屏气用力动作，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。向患者解释遵医嘱服药的重要性，指导患者继续服用抗心律失常药物，嘱其不可自行减量或撤换药物，教会患者观察药物疗效和不良反应，必要时提供书面材料，教会室上性心动过速患者用刺激迷走神经的方法终止发作。教会患者及家属测量脉搏的方法，每天测量脉搏至少一次，每次1 min，并做好记录。指导患者和家属出现以下情况及时到医院就诊：①脉搏过缓，少于60次／分，并有头晕、目眩或黑；②脉搏过快，超过100次／分，休息及放松后仍不减慢；③脉搏节律不齐，出现漏搏、期前收缩超过5次／分；④原本整齐的脉搏出现脉搏忽强忽弱、忽快忽慢的现象；⑤应用抗心律失常药物后出现不良反应。告知有晕厥史的患者应避免从事驾驶、高空作业等带有危险性的工作，有头昏、黑表现时应立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。

参 考 文 献

[1] 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2007，23-24.

[2] 许亚珍，江朝光.重症加强护理学.北京:军事医学科学出版社，2001，337.

[3] 包淑媚,李军,章莉丽.致命性室性心律失常的观察与护理118例.实用护理杂志, 2002, 6(18): 13.