个人医疗保险的报销方法

发布时间:2016-12-09 12:39

个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。你对个人医疗保险有多少了解?下面由小编为你详细介绍个人医疗保险的相关法律知识。

个人医疗保险的报销方法

一、门诊就医须知

1、 门诊、急诊在本人选定的定点医院就医,也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医(中医医院无科别限制)。

2、 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。

3、 就医时出示《北京市医疗保险手册》。

4、 使用医保专用处方(蓝色),处方要有病情及诊断,急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章,急诊收据也要加盖急诊章。

个人医疗保险的报销方法

5、 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。

6、 药品外购时,必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”,同时必须在北京市定点药店购药。

7、 处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。

二、门诊费报销须知

医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位,如2005年1月1日~2005年12月31日为一年。

1. 在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元,在职人员为2000元。

2. 退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%,70周岁以上人员报销80%;在职人员超过2000元以上的医疗费报销比例为50%。

3. 退休人员当年门诊费累计超过1300元,在职人员超过2000元时,即可申请报销。不要等到年底再来报销,以免拖延医疗费报销时间。

4. 我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14、15日上午,遇节假日顺延。每年12月份报销时间为10~14日,务必将全年所有的医疗费单据交到单位。15日~31日发生的门诊费,次年1月14~15日交到单位,逾期不予报销,后果自负。

5. 补充医疗保险暂时未定,将会另行通知。

6. 如何粘贴医疗费单据:

①挂号条(诊疗费)统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。

②每一次发生的医疗费粘贴在一起,例如1月1日发生的门诊费,收报粘贴在最上面,接下来粘贴药费明细,然后是处方。

③报销单据必须按时间顺序排列整齐,最上面是统一粘贴到一起的诊疗费,其次是1月份,然后2、3……,大月份的单据放在最下面。

④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算,例如总费用多少元,单据多少张,从什么时间看的病到什么时候为止,连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。

⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》,即蓝本首页的复印件。

7. 医疗保险中心规定:

①检查费、治疗费超过2000元以上者(单次),需提供检查或治疗的明细。

②CT、核磁疗等项目检查费超过200元以上者,要由医院大夫提供诊断证明。

③到医院看牙时,报销必须要有治疗明细,否则不予报销。

④检查费、治疗费超过200元以上者(单次要自付8%)。

⑤1类药品属于可全部报销范围;2类药品费用需个人部分负担,要自付10%;3类药品属于自费药品,医保不予报销。

三、住院就医须知:

1. 住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院,同时按医院规定交纳一定的预付款,即可住院治疗。单位不再提供住院支票。

2. 住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位。

3. 必须要提供的单据有:

①北京市医院院住院收据

②出院诊断证明

③住院治疗费用明细

四、报销医疗费发放:

待定、另行通知。

五、注意事项

基本医疗保险基金不预支付的医疗费用:

1. 在非北京市定点医疗机构就医的;

2. 在非本人定点医疗机构就医的,但急诊除外;

3. 在非定点零售药店购药的,未盖“外购章”的;

4. 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;

5. 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

6. 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

7. 在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;

8. 未经批准到本市以外地区就医的;

9. 按国家和本市规定应当由个人自付的。

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个人医疗保险与社会医疗保险的区别

虽然国家大力推行社会保障体系,但是它仅仅是一种社会福利,无法满足个人需求。对于个人医疗保障体系来说,社会医疗保险是根本。

社会医疗保险优势在于按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销:1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。社会医疗保险中每一次住院有一个基本起付线的免赔额,分别为:一级医院500元,二级医院750元,三级医院1000元,这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销,进口药不予报销,超过4万元保障额度就得自行付钱。

因此,个人医疗保障需要商业医疗保险做补充。商业医疗保险优势在于有较强的选择性。单位可以根据员工从事不同的工作类型,参保不同类型的商业保险,而遵循的原则是“多投多保,少投少保,不投不保”。

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