肺部慢性疾病

发布时间:2017-05-27 06:58

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肺部慢性疾病

肺部的慢性疾病

1.肺间质改变

(1)肺间质纤维化其临床表现与特发性肺间质纤维化非常相似。病人的主要症状是咳嗽和进行性呼吸困难。

(2)闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)与感染、结缔组织疾病和骨髓、器官移植等引起的BOOP相似,临床上有咳嗽、呼吸困难、低热及血沉增快等。体格检查通常可闻及吸气末?音。

(3)脱屑性间质性肺炎(DIP)和淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)的临床表现与特发性肺间质纤维化相似,诊断主要依靠病理检查。

(4)过敏性肺炎常亚急性起病(几天),临床表现为咳嗽、发烧、呼吸困难,同时还伴有全身乏力、肌肉酸痛和关节疼痛等。约40%的病人可有不同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多。

(5)肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多本症临床特点为亚急性或逐渐起病,有气短、咳嗽、伴或不伴有发热及皮疹,周围血中嗜酸性粒细胞增多,肺泡中嗜酸性粒细胞及巨噬细胞浸润,其临床表现类似Loeffler综合征。

2.肺水肿 药物引起的肺水肿可发生在用药后数小时,主要临床表现为呼吸困难和低氧血症。

3.胸膜病变 可引起不同程度的单侧或双侧非特异性的胸腔积液,有时可伴有肺实质浸润,部分患者胸液中可出现抗核抗体阳性和(或)胸液中嗜酸性粒细胞增高,但胸腔积液的量一般为中等以下,通常在停药1~2周后,积液可逐渐吸收。抗凝药物华法林不适当使用可引起血性胸腔积液。另外一些抗肿瘤药物如博来霉素、BCNU及放射治疗可引起肺间质纤维化,而发生气胸。

4.肺出血 药物引起的肺出血常为弥漫性肺泡出血,此外青霉胺可通过Ⅲ型变态反应引起肺和肾脏的出血,类似于Goodpasture综合征表现。

5.肺血管改变 其临床表现可有发热、体重下降、关节疼痛、肌肉疼痛、甚至肺出血、胃肠道出血及肾功能衰竭等。

6.红斑狼疮样改变 有40%~80%的病例有肺部表现,包括胸膜炎、胸腔积液、肺不张和双肺弥漫性间质性肺炎。药物引起的狼疮综合征与系统性狼疮相似,有多关节疼痛、乏力、发热、皮肤和肺部病变等,但中枢神经和肾脏受累较为少见。

7.常见的致肺间质纤维化药物

(1)白消安(马利兰)是首选的抗骨髓增生药物,由于病情的需要,患者往往需要服用很长时间。虽然白消安的中毒剂量尚未确定,但其在体内的蓄积作用早被人们所注意。服用白消安的病人约有6%(2.5%~43%)可以出现不同程度的肺间质纤维化,但大多数患者无临床症状。患者起病较为隐匿,通常在治疗后几个月或几年后发生,平均3.5年(从8个月~10年),但也有个别病例可在用药后6周发生。主要症状包括咳嗽、发热、乏力、体重下降和进行性呼吸困难。

(2)环磷酰胺引起的肺毒性起病通常也较为隐匿。主要症状有咳嗽、进行性呼吸困难和发热。从药物使用到发生肺毒性反应的时间差异很大,可从2周到13年,有的病人甚至在停药几个月后出现,但大部分病人在用药后不久发生。环磷酰胺引起的肺毒性无明显的剂量相关性。

其他烷化剂抗肿瘤药物如美法仑、苯丁酸氮介和异环磷酰胺虽然也有导致肺间质纤维化的报道,但总的发病率相对较少。其临床表现和病理变化与其他烷化剂抗肿瘤药物相似。

肺癌脑转移的治疗

1、手术治疗

手术治疗是肺癌脑转移的首选方法,是最直接有效的方法。如果患者综合素质允许,尽量手术治疗。同时对于手术切除困难,或者肿瘤体积大,有转移的,可术前术后的配合放疗,提高手术的切除率,降低肿瘤的复发率。

2、放疗

放疗是肺癌脑转移常用的方法,能够有效的缩小肿瘤的体积,缓解患者症状,延长患者生命。但是,放射治疗也存在一定的缺陷。比如说,放射治疗后由于被照射的脑组织发生水肿、病灶内组织坏死及血管改变可使颅内压升高症状加剧,这时应适当限制每日的摄水量,使用地塞米松或泼尼松龙和甘露醇等利尿剂,以减轻头痛、呕吐等症状。射波刀是一种新的放疗方法,治疗较为精准,治疗一般是1-5个疗程,能够有效的防治术后的复发。但是,单一治疗效果不是很明显,最好配合手术或者中药治疗。

3、中药治疗

中药对于肺癌脑转移无明显治疗作用,因为成分复杂,药物分子难以透过血脑屏障,即使少量透过也远远达不到有效浓度。因为只有脂溶性的小分子结构的药物才可以通过血脑屏障,达到治疗的病灶。但是中药治疗可以提高机体免疫力,提高患者的综合素质,更好的接受其他治疗方式,是一种种辅助治疗方法。

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