【摘要】目的 探讨中药外洗及蓝光照射治疗新生儿黄疸患儿相关影响因素及优质护理措施。方法 总结中药外洗及蓝光照射治疗过程中新生儿自身健康因素、家属的心理因素、护理人员因素对患儿的影响及优质护理的具体措施。结果与结论 优质护理通过提高护士的护理操作及理论水平，优化言语和行为交流方式，改善了护患关系，增进了护患和谐关系，提高了护理的依从性，使治疗获得最佳效果。

【关键词】新生儿黄疸 光疗 中药外洗 优质护理

新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内未结合胆红素增高引起的。胆红素累积引起皮肤、巩膜或其他器官的黄染，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。由于新生儿对胆红素的代谢能力仅为成人的1%～2%，若不及时治疗，高胆红素血症可造成新生儿的神经损伤，可引起核黄疸，导致脑瘫、智力低下等严重后果。中药外洗及蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便方法，具有疗效好、见效快等特点。细心照顾护理是治疗成功的关键。本研究选择了2010年4月～2011年8患儿进行24小时蓝光照射结合中药外洗治疗，进行优质护理后的20例生儿黄疸患儿，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

2010年4月～2011年8月收治新生儿黄疸20例，日龄4～29d，其中男13例，女7例。有5例在面颈部及躯干出现黄染，15例黄染较重涉及到躯干、四肢和巩膜，其中早产儿3例，足月儿18例，新生儿窒息2例、无新生儿肺炎等其他疾病。经实验室检查提示血清胆红素升高至260-571μmol/L，有光疗指征。根据检测的血清胆红素值，采用宁波戴维单面蓝光箱光照治疗连续24小时，带黄柏180克出院分6天煎药外洗一天一次，经过治疗和科学的护理，20例全部痊愈。

2 影响因素

2.1新生儿自身因素 由于患儿语言来表达能力等于零，不能用语言来表达自己的痛苦不适，不能控制自己的行为，与护理人员的合作性差。 心理特点 具有多种感觉和记忆功能，新生儿具有的情绪反应，具有不同的气质[1]。故密切观察新生儿的情绪反应和病情变化对护理人员来说是非常重要的。

2.2家属的心理因素 因为大多是初当母亲与经济条件较差，对蓝光箱内治疗担忧病儿的安全和饱暧及是否响智力及生长发育，常出现母亲流泪，哀声叹气，紧张，焦虑，产生了不配合治疗与护理，而父母自信乐观的心态直接影响患儿能否保证治疗与护理满意度。

2.3护理人员因素 蓝光箱光照治疗原理的蓝光治疗原理 胆红素能吸收光线，在光的作用下未结合胆红素氧化为水溶性异构体，能迅速经胆汁及尿排出体外，以降低血中胆红素浓度。疗效确切、方法简便、治疗安全、副作用少。但要达到预期治疗效果。必须在治疗过程中，护理人员应重视喂养、液体的入量工作，定时监测和记录体温箱温，观察光疗不良反应，发现异常及时报告医生并做出相应处理，而护理人员的护理操作与理论知识的应用显得非常重要。

3 优质护理措施

3.1护士丰富的护理知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，护士必须是知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理特征。这就要求每一个护理人员要加强理论的学习和知识的不断更新，同时还要努力提高穿刺成功率，指导家属正确喂养。通过这些做法使多数家属都能愉快地接受和配合治疗。

3.1.1护士的服务态度和行为是提高护理质量的关键。

要求护士改变以往直入主题的问话方式，创造轻松愉快的氛围了解患儿情况、家庭生活中的细节问题，了解新生儿的心理特点从而针对不同的患儿给予相应护理。

3.1.2要求护士着装标准整洁、精神饱满、表情亲切、态度和蔼、言语轻柔、动作轻稳，通过语言、表情、动作上表现出对患者及家属的友善和诚恳，询问病情要言语亲和，注意措辞。尽一切可能使患者及其家属减少紧张和恐惧，准许患儿的家属进行的陪护。

3.1.3而优质护理要求护士完成更多的基础护理。利用这些基础护理操作的机会有效地缩短护患的距离，在正常的护理操作中自然的完成与患者家属的交流和沟通，跟他们成为朋友。帮助父母客观正确地认识病情和治疗前景疏导家长的不良情绪、解除心理压力，使其积极配合治疗与护理。纯母乳喂养的普及，同样指导产妇注意休息，不劳累，指导产妇的饮食，运用正确的手法挤奶，使乳房定时排空，保持乳汁分泌。

3.2新生儿不能用语言来表达自己的痛苦不适，只能以哭、笑、吃或拒食来反应他们的心理活动和病情变化，其行为表现是与护理人员交流的唯一方式。护理人员在工作中必须具备高度的责任心，掌握一定的新生儿心理知识，通过观察新生儿的心理需求和病情变化

3.2.1心理护理:入室时,新生儿进入一个陌生的环境,产生恐惧而啼哭不止,护士握住新生儿的双手,用温柔的语言和新生儿说话,并轻轻抚摸其脸及胸部皮肤,使其产生安全感,对护士充满信任。新生儿通过哭声表达自己的情绪和要求,护士应马上查看。

3.2.2由于新生儿出生后对母亲仍有高度依赖感,所以,护士必须了解新生儿的心理情绪,满足新生儿的心理需求,绝对不能对婴儿发脾气,如护士情绪不好时,应调整心态,用微笑的表情去护理孩子。

3.2.3喂奶时,边喂边用温和的语言和他说话,告诉他现在在做什么,同时与新生儿进行目光交流,保持亲切的笑容,当他注视你时,与他说话,如护士在更换尿布时,动作轻柔,若患儿哭闹,抓住其双手与对宝宝说:宝宝,换尿布了,换完你就舒服了,要做个干净漂亮的宝宝哦，静脉穿刺时，告诉他说：宝宝现在我们要打针了，不要哭哦，要做个勇敢的宝宝哦。

3.2.4新生儿已经适应外界生活，进入箱初哭闹不安，陪护着急，母亲哭泣，护理人员查找哭闹原因，安慰家长，可以轻柔地与婴儿握握手，轻轻的慢慢的抚触身体的某些部分，直至病儿哭声停止，消除恐惧，通过抚触增加病儿的应邀能力。

3.2.5密切观察病情变化 光疗期间测量体温每小时一次，注意病儿的神态，面色、哭声、呼吸、食欲、大小便等，有无四肢颤抖、惊厥；皮肤有无出汗、干燥、皮疹等，是否与温箱升高有关；黄疸消退情况，大便次数的增多，不需处理，向陪护解释是蓝光治疗的效果，如发现病儿烦燥不安，心率加快，呼吸屏气，腹泻腹胀，皮疹多等情况，及时与医生联系，是否暂停光疗。加强皮肤、臀部、脐部的护理基础：注意保持新生儿皮肤皱折处如颈、腋、腹股沟、手掌心清洁干燥。每次更换尿布时用温水抹洗会阴与臀部。切记不能使用爽身粉。护理人员在工作中必须具备高度的责任心，掌握一定的新生儿心理知识，通过观察患儿的心理需求和病情变化是一个极其脆弱的一个体，应有三分治疗，七分护理的理念。

4 教会家属如何使用中药外洗及做好健康宣教

4.1在入箱前的药浴，带家属一起参与，方法是取黄柏30克+水2000毫升煎液去渣取中药液，水温适宜时，让患儿浸泡，反复擦洗10分钟[2]。

4.2在新生儿药浴过程开展健康教育,护士与患儿母亲共同探讨科学育儿知识,患儿母亲通过边看、边听、边操作,对育儿理论知识理解深刻,学会了沐浴、皮肤护理、穿脱衣服、抚触等育儿技巧,由于健康教育的持续性、反复性、示范性及方式灵活、内容全面,提高了健康教育的效果[3]。

5 结果

通过对20例新生儿黄疸的优质护理的实施，使20例新生儿全身皮肤红润，无并发症，效果满意。出院7天，回院检查提示血清胆红素均正常范围，随访和问询调查表明：通过优质护理的实施，改变家属的传统观念，打消其顾虑，不但增加了新生儿及家属配合治疗的信心，也为治疗的顺利进行奠定了坚实的基础，同时也有效地提高了患者及家属的满意度。增进了护患之间的和谐。

6 结论

治疗中护理是非常重要的一环，优质护理施行后，通过提高士的护理操作及理论水平，提高了护理质量。言语和行为交流方式的优化拉近了护患距离，改善了护患关系，使患者及家属更加积极主动地配合护理工作, 使治疗得到最佳效果。

护士的理论与技术得到提高，同时得到家属的认可。

参 考 文 献

[1]郑丽阳、郑本端等危重新生儿重症监护室(NICU)心理特点的观察和护理体会当代医学 2010年1月第16卷第1期总第192期 Contemporary Medicine, Jan. 2010,Vol.16 No.1 Issue No.192.

[2]胡秀清，李丽珍.黄柏外洗新儿胆红素水平的影响 中医外治杂志 2011年2月20卷第1期.

[3]肖艳兰,邓文娟,郭冀丹,等.温馨产科健康教育的效果评价[J].护理实践与研究,2009,6(11):106.