口腔医疗管理论文
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口腔医疗管理论文篇一
浅谈如何防范口腔医疗纠纷的发生
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)07-0318-01
【关键词】口腔医疗;医疗纠纷;纠纷防范
一、 医疗纠纷的概念：
在医疗护理工作过程中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的诊断治疗、护理、管理等工作中的某一项不满意，或与医、护或管理人员发生争执，甚至上诉，要求对某人或有关部门追究责任，在事实真相尚未调查研究清楚之前，统称为医疗纠纷。
医疗纠纷的发生，可能是医务人员有责任或有过失，也可能并非医务人员之过，而是伤病员或其家属的误会，所以医疗纠纷可分为医疗事故和非医疗事故两种。
医疗事故：由于医务人员诊疗护理错误，直接导致病员死亡、残疾，组织器官损伤致功能障碍等不良后果的称为医疗事故。医疗事故的构成必须含有下列基本因素：1..确有诊疗错误;2.错误发生的原因是诊疗护理不当;3.诊疗护理措施不当是可控制的因素;4.由于诊疗护理错误产生了不良后果。
非医疗事故：有下列情况之一者，不属于医疗事故：1.虽有诊疗护理错误，但未造成病员的死亡、残废、功能障碍;2.由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果;3.发生难以避免的并发症;4.以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成的不良后果。
二、 我国医疗纠纷发生状况：
我国《医疗事故处理条例》实施后医疗纠纷调查显示：医疗纠纷发生率呈上升趋势，三级医院上升17.9%，二级医院上升34.7%，一级医院上升12.9%，未评审医院上升40%。各级医院的纠纷均以普外科为最多，二级医院妇产科发生的纠纷位居第二，而口腔科发生的医疗纠纷位居在后。主要是因为口腔科涉及的疾病大多没有生命危险，不会侵犯到患者的生命权，大多涉及健康权与知情权。
口腔医疗纠纷可以归为两大类，即因医疗过失直接导致不良后的纠纷和无医疗过失而产
生不良后果的纠纷。工作中的失职和技术上的某些原因属于前者，医德素养差、服务不周，意外情况属于后者。
例如：武汉大学口腔医院正畸科彭友俭等人(2004)选择近5年临床收治的来自新加北京、新疆、河南、广西、广东、湖南、江西、湖北等地治疗的医疗纠纷病例61个(4例诉讼)分析其产生纠纷的原因，结果引起口腔正畸医疗纠纷的原因主要为治疗方案选择不当。医患沟通不够和医师临床经验不足，还有医师操作失误、医师疏忽、适应症选择不当、病人配合不够、精神问题、生长发育影响、其他等原因。
三、 口腔医疗纠纷的原因
口腔医疗中容易产生医患纠纷而且不断增加的原因有以下两个方面：
(一)非医源性纠纷
1.社会经济的变革与人民群众的维权意识同步发展
2.法律环境的重大变化与医疗机构的观念转变发生碰撞，依法行医面对一系列已经颁布的各类法律法规，医疗机构观念尚未转变
3.医保改革中的社会问题成为医疗机构纠纷发生的热点
(二)医源性纠纷：引起医源性纠纷的主要原因出自医疗过程中的义务人员方面
1.医疗本身的风险大、难度高，存在诸多不确定性和非完美性。如：药物副作用、后遗症，确实难以预料的事件等。
2.技术问题。如：对疾病认识不够，对严重性估计不足，医疗条件限制等
3.缺乏谈话技巧，自我保护意识差和法律意识淡漠。如：解释工作欠缺，过于自信，说满话，打保票，在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。
4.未按规章制度行医。如：术前谈话和手术未签字;病危通知未及时发出或未签收;未经同意或认可擅自改变治疗方案;病史涂改，检查不足等。
5.服务态度生硬或解答讯问态度粗暴
6.对事故不做实事求是的处理，激发成医疗纠纷
7.在医患之间拨弄是非挑起医疗纠纷。
8.当着病人的面议论以前的诊治过程，诱发成医疗纠纷。
9.质量、费用等问题。
北京医科大学口腔医院每年70万例病人中约千例会发生投诉和纠纷，口腔医疗纠纷为0.1%-0.5%，纠纷发生原因一部分是因为医疗技术问题或医生缺乏责任心引起，更多的则是医生态度差或没有提前告知患者相关事宜，导致误解，从而产生的医疗纠纷。因费用过高，没有达到患者期望值而产生纠纷的占20%，因牙髓疾病等需要进行根管治疗的疾病而产生纠纷的占40%，其他则为感染、手术、意外等。
常见口腔医疗纠纷：
1.拔牙：①拔错牙;②拔牙时邻牙损伤;③拔牙后的感觉麻痹问题;④拔牙压根进入上颌窦;⑤拔牙后伤口感染出血。
2.根管治疗：①根管内断针;②髓腔底穿、侧穿;③扩大针落入消化道或呼吸道
3.固定义齿修复：①治疗计划的告知及选择;②质量问题;③过度医疗
4.正畸部分：错颌畸形矫正未达到预期效果。
口腔医疗纠纷案例：
例一：患者上颌仅存5颗牙齿，要求进行固定修复，尽管医生反复解释只能给予修复，但因患者不予接受， 医生满足了患者的要求，10个月后，患者5颗牙齿松动脱落。因此医患双方产生了纠纷。患方的理由是医方明知就范，。最终医方败诉，患者获得赔偿。
例二：患者因需拔除，拔牙时牙根进入上颌窦，医患双方发生医疗纠纷，最终患者获得赔礼道歉并赔偿6000元。
例三：下颌阻生第三磨牙，疼痛就医，拔除该牙后因疼痛未减，患者再次复诊，复诊后医生发现引起疼痛的病灶牙不是第三磨牙，而是第一磨牙，并重新为患者医治病灶牙，由此产生了纠纷，患方认为是拔错了牙，最终医方不得不为患者赔偿相应的赔偿金。
四、口腔医疗纠纷的防范：
防范和处理好医疗纠纷是医务部门和医务人员的一项任务。
急剧增加的口腔医疗投诉提醒医方采取必要措施来预防和减少投诉的紧迫性。一方面，有必要对各种投诉进行分析，吸取教训，加强对有关责任人的监管。另一方面，应该广泛开展预防性教育，认真分析口腔医疗纠纷新的特点及探讨对策，对口腔医疗自身建设及社会协调发展都是有益的。
近年来，医疗纠纷呈逐渐上升趋势，患方要求赔偿额越来越高，而我国的法制正在走向健全和完善的过程，处理医疗纠纷的法律制度尚不健全，难以使众多的医疗纠纷得到妥善处理。
医疗纠纷的发生，常常使医患双方耗费大量的时间和精力，严重的使患方蒙受巨大的身心痛苦。医疗机构在经济上，名誉上遭受巨大的损失。口腔医疗纠纷有其自身的特点，分析其发生的原因，如何进行有效的防范，使医疗纠纷的发生率尽可能降低，这是每一位医务人员及医院管理工作者引起极大重视的问题。
口腔医疗纠纷的防范，首先要加强医疗质量管理，提高医护人员本身素质和业务水平，规范医疗行为，严格执行《诊疗常规》，自觉执行卫生行政部门的有关规定，遵守医护操作技术常规，根据医疗单位的客观条件、业务水平、诊疗项目、制定相应的防范措施，认真执行，自觉遵守医德规范，改善医德医风，是避免医疗纠纷的重要因素。而医务人员必须有高度责任感，严格按照医疗常规操作，诊疗及手术过程、病历记录必须认真书写。医疗纠纷发生后原始病历记载就是衡量是非的依据。对患者要求拔除有保留价值的牙，或进行口腔手术前对手术过程可能发生的问题，记录在病历里，让患者或其亲属同意签字后在手术，并保证原始病历的完整性，为将来判断是否医疗差错事故提供依据，
综上，口腔医疗的防范必须做到：1.加强医患沟通;2.建立治疗前签字制度;3.写好病历，保存好病案资料;4.加强对医方法规和医学心理学知识的学习;5.严格遵守行业操作规范;6.不断提高医疗技术水平。
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